腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

費(fèi)克平

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院普外科，北京 102200）

腹股溝疝也叫疝氣，是指腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝的缺損區(qū)向體表突出所形成的包塊。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，可伴有疼痛的癥狀，還可引起腸管或網(wǎng)膜壞死。進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上治療腹股溝疝的有效方法。該手術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后患者疼痛的程度較輕、康復(fù)的速度較快等特點(diǎn)[1-2]。本文主要是探討用腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年4月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的156例腹股溝疝患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）無(wú)進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的禁忌證。3）首次進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡≥85歲。2）合并有凝血功能障礙。3）合并有感染性疾病。4）合并有心、肝、腎等重要器官的功能不全。按照手術(shù)方式的不同將這156例患者分為觀察組（82例）和對(duì)照組（74例）。觀察組患者中有男性77例，女性5例；其年齡為24～55歲，平均年齡（34.2±2.2）歲；其中，Gilbert分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者的例數(shù)分別為47例、23例、8例、4例。對(duì)照組患者中有男性70例，女性4例；其年齡為21～52歲，平均年齡（33.6±1.8）歲；其中，Gilbert分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者的例數(shù)分別為41例、22例、7例、4例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性，

1.2 方法

采用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，協(xié)助其取平臥位。在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方約2 cm處做一個(gè)長(zhǎng)約4 cm的切口，依次切開(kāi)其皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，分離其腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。切開(kāi)提睪肌，游離精索，充分顯露疝囊。患者疝囊的體積若較大，可先將疝囊橫斷，將近端疝囊的內(nèi)容物回納后縫扎，再對(duì)遠(yuǎn)端的疝囊進(jìn)行敞開(kāi)止血，然后游離和結(jié)扎近端的疝囊。暴露腹膜外脂肪，充分?jǐn)U大腹膜前間隙，向下游離精索。根據(jù)腹股溝內(nèi)環(huán)口的大小選擇尺寸適宜的平片，將其平鋪在腹膜前間隙內(nèi)，與腹股溝管的后壁相貼合，并完全覆蓋腹股溝的內(nèi)環(huán)口、直疝三角區(qū)和股管。對(duì)腹橫筋膜切口進(jìn)行連續(xù)縫合，固定并縫合平片，然后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。采用常規(guī)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，協(xié)助其取平臥位。在患者的腹股溝處做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的切口，依次切開(kāi)其皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分離其腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，常規(guī)游離其精索與疝囊。將疝囊翻轉(zhuǎn)至腹腔，在疝環(huán)內(nèi)填充帽狀網(wǎng)塞充填物。縫合固定充填物及其周圍的筋膜，直至腹股溝后壁，防止平片發(fā)生移位。逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間及住院的天數(shù)）及術(shù)后并發(fā)癥（包括尿潴留、陰囊水腫、疝囊積液及切口感染等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間較短，其平均的住院天數(shù)較少，P＜0.05。兩組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間及術(shù)中平均的出血量相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，觀察組82例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.1%，對(duì)照組74例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.5%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）觀察組82 53.7±7.4 37.2±5.9 14.6±4.2 5.1±1.0對(duì)照組74 51.6±6.2 38.6±7.1 21.8±5.2 7.2±1.4 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的腹外疝。該病是由于患者腹壁肌肉的強(qiáng)度降低，腹內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致其腹內(nèi)的臟器經(jīng)腹壁的薄弱部位突出體表所形成的腫塊[3]。對(duì)于符合手術(shù)指征的腹股溝疝患者，及時(shí)采用疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療是避免其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷性較大、切口較長(zhǎng)、術(shù)后患者相關(guān)的并發(fā)癥較多等弊端。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)得到顯著的發(fā)展和完善[4]。該手術(shù)主要是利用人工材料補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，不會(huì)對(duì)腹股溝周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，且對(duì)周邊組織無(wú)張力作用，故可取得較為理想的療效。目前，臨床上常用的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)主要包括疝環(huán)充填術(shù)修補(bǔ)術(shù)、Lichtenstein 修補(bǔ)術(shù)及腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。選用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有置入補(bǔ)片后穩(wěn)定性較好的特點(diǎn)，且補(bǔ)片可與腹橫筋膜的內(nèi)側(cè)壁有效貼合[5]。閆永堂[6]、葉琨等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果相比，用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療可更好地促進(jìn)其康復(fù)。另外，該手術(shù)還可減輕患者術(shù)后疼痛的程度，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，促進(jìn)其早日下床活動(dòng)，有利于預(yù)防其發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥[8]。

恥骨肌孔是一個(gè)卵圓形的裂隙，是腹股溝的深層薄弱區(qū)域。該部位為連接生殖器與下肢的通道，需承受腹腔內(nèi)的壓力，故易發(fā)生各種腹外疝。對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行修復(fù)是治療腹股溝疝的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐證明，用腹膜前間隙法無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可有效地修復(fù)患者的恥骨肌孔[9]。腹膜前間隙內(nèi)的血管及神經(jīng)較少，在該部位進(jìn)行手術(shù)操作對(duì)周圍組織及器官的損傷較小，并可在無(wú)神經(jīng)分布的區(qū)域放置補(bǔ)片，故可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而且，在腹膜前間隙置入補(bǔ)片更符合人體的解剖結(jié)構(gòu)及力學(xué)原理，可使平片緊貼在腹膜，縮小腹膜前間隙，不會(huì)增加患者術(shù)后的疼痛感及異物感[10]。該手術(shù)不僅可有效地修復(fù)恥骨肌孔，還可全面地修復(fù)各種不同類型的疝，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，可在一定程度上降低其病情的復(fù)發(fā)率[11]。需要注意的是，術(shù)中在進(jìn)行游離操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)精索內(nèi)的血管和輸精管，避免損傷神經(jīng)及血管。展平后的補(bǔ)片需覆蓋至恥骨肌孔處，并避免補(bǔ)片彎曲，以預(yù)防患者病情的復(fù)發(fā)[12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效較好，術(shù)后患者康復(fù)的時(shí)間較短，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。