單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術治療胸腺瘤的療效分析

黃立志，倪 峰，張陽順

（深圳市寶安區人民醫院胸外科，廣東 深圳 518101）

胸腺瘤是臨床上發病率較高的縱膈腫瘤。此病原發于前腸的上皮細胞，然后會隨著患者身體的生長發育逐漸附入前縱膈[1]。此病患者在發病的早期幾乎不會出現任何臨床癥狀。但隨著病情的發展，此病患者可逐漸出現胸痛、消瘦、乏力、肢體麻木、心慌、胸悶等癥狀[2-3]，部分病情嚴重的患者可合并腎病綜合征、重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血等并發癥，從而危及其生命安全[4-5]。因此，對胸腺瘤患者進行有效的治療對挽救其生命具有重要的意義[6]。本次研究探討用單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術治療胸腺瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年5月至2020年9月期間在深圳市寶安區人民醫院接受治療的40例胸腺瘤患者。這40例患者的納入標準為：1）經影像學檢查或術中病理檢查被確診患有胸腺瘤。2）心功能、肺功能和凝血功能均符合進行手術的要求。3）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標準為：1）對全身麻醉不耐受。2）患有全身性感染或活動性結核。3）存在胸廓畸形。4）有開胸手術史或心臟手術史。5）患有精神性疾病或血液系統疾病。6）中途退出本次研究。將這40例患者分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男11例，女9例；年齡為25～68歲，平均年齡為（49.26±8.94）歲；平均病程為（20.29±6.15）個月；胸腺瘤的平均直徑為（4.84±1.33）cm。在對照組患者中，有男13例，女7例；年齡為23～66歲，平均年齡為（47.73±8.67）歲；平均病程為（21.06±6.17）個月；胸腺瘤的平均直徑為（4.95±1.43）cm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究方法

使用單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術對觀察組患者進行治療。具體的手術方法為：患者取患測在上的側臥位，對其進行雙腔氣管插管和全身麻醉，并使其保持單肺通氣。在患者患側第5肋間處做一個3 cm長的切口作為操作孔（該手術的操作孔和觀察孔使用同一切口）。經操作孔置入切口保護套，然后探入胸腔鏡并進行固定。用胸腔鏡探查患者胸腺瘤的位置和大小，然后使用超聲刀和電凝鉤分離胸腺組織及瘤體，切斷胸腺靜脈，將未退化的胸腺組織、胸腺瘤體和前縱隔脂肪完整切除。沖洗胸腔，在操作孔處留置引流管，縫合操作孔。使用傳統的開胸手術對對照組患者進行治療。具體的手術方法為：患者取患測在上的側臥位，對其進行雙腔氣管插管和全身麻醉，并使其保持單肺通氣。在患者患側第5肋間處做一個22 cm長的切口，切開胸壁，使胸腺瘤充分暴露。在直視下切除胸腺瘤及前縱隔脂肪，沖洗胸腔，在腋中線第7肋間處置入引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中的出血量、手術的用時、術后24 h內視覺模擬評分法（VAS）的評分、術畢至拔管的時間、手術結束5 d后血液中C反應蛋白（CRP）的水平、紅細胞沉降率（ESR）、白細胞的水平、治療的總有效率和并發癥的發生率。本次研究的療效評定標準為：1）顯效：手術結束后，患者的臨床癥狀完全消失，對其進行胸部影像學檢查可見其胸腺瘤無殘留；2）有效：手術結束后，患者的臨床癥狀明顯減輕，對其進行胸部影像學檢查可見其胸腺瘤殘留不足10%；3）無效：手術結束后，患者的臨床癥狀未減輕或在加重，對其進行胸部影像學檢查可見其胸腺瘤殘留10%或10%以上?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。本次研究使用VAS對患者的疼痛癥狀進行評價。該評分法的滿分為10分。患者VAS的評分越高，說明其疼痛的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期各項臨床指標的比較

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術的用時和術畢至拔管的時間均短于對照組患者，其術后24 h內VAS的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期各項臨床指標的比較（±s）

組別 例數 術中的出血量（mL） 手術的用時（min） 術后24 h內VAS的評分（分） 術畢至拔管的時間（d）觀察組 20 140.32±24.56 129.83±29.53 4.34±1.26 4.25±1.12對照組 20 187.92±29.52 141.82±34.15 5.42±1.35 5.71±1.46 t值 5.543 1.188 2.616 3.548 P值 0.000 0.242 0.013 0.001

2.2 兩組患者手術結束5d后各項實驗室指標的比較

手術結束5 d后，觀察組患者血液中CRP的水平、ESR、白細胞的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術結束5 d后各項實驗室指標的比較（±s）

表2 兩組患者手術結束5 d后各項實驗室指標的比較（±s）

組別 例數ESR（mm/L）血液中CRP的水平（mg/L）血液中白細胞的水平（×109/L）觀察組20 24.21±9.67 15.45±3.14 8.33±1.29對照組20 34.21±10.07 18.86±3.23 9.18±1.33 t值 3.203 3.385 2.052 P值 0.003 0.002 0.047

2.3 兩組患者治療效果和并發癥發生率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果和并發癥發生率的比較 [例（%）]

3 討論

進行開胸手術是臨床上治療胸腺瘤的常用方法。該手術具有視野清晰、清除胸腺瘤較為徹底的優點，但也存在手術切口大、安全性低、不容易被患者所接受等缺點[7-8]。單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術是一種微創手術。與開胸手術相比，單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術具有手術切口小、安全性高等特點[9]，更容易被患者所接受。

本次研究的結果顯示，觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術的用時和術畢至拔管的時間均短于對照組患者，其術后24 h內VAS的評分低于對照組患者。其中，術中的出血量和手術的用時都是臨床用于評估手術安全性和可行性的重要指標?；颊咴谛g中的出血量越少，手術的時間越短，說明手術的安全性和可行性越高。術畢至拔管的時間和術后24 h內VAS的評分是反映患者術后康復情況的指標。患者術畢至拔管的時間越短，術后24 h內VAS的評分越低，說明其術后康復的情況越好。本次研究的結果還顯示，在手術結束5 d后，觀察組患者血液中CRP的水平、ESR、白細胞的水平均低于對照組患者。這三項指標都是臨床上觀察患者術后體內炎癥反應的重要指標。患者在手術后血液中CRP的水平、ESR、白細胞的水平越接近正常值，說明其體內的炎癥反應越輕，其身體受到的創傷越小[10]。

本次研究的結果顯示，用單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術治療胸腺瘤的療效確切，能有效地減少患者術中的出血量，減輕其術后疼痛的癥狀和體內的炎癥反應，縮短其術后康復的時間，降低其術后并發癥的發生率。