托拉塞米聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭的效果及對患者IL-6及TNF-α的影響

孫茂杰

（重慶市第七人民醫院，重慶 400054）

RHF是指心力衰竭患者接受治療后其心力衰竭的癥狀和體征未改變，其病情甚至在加重的一種病癥。RHF患者的臨床表現主要為疲乏、倦怠、四肢發冷及運動耐量降低等。患者罹患RHF后，其生活質量可受到嚴重影響[1]。目前。臨床上主要對RHF患者使用利尿劑進行治療。托拉塞米是一種強效利尿劑。多巴胺是一種去甲腎上腺素前體，其具有一定的利尿作用。本次研究主要是分析用托拉塞米聯合多巴胺對RHF患者進行治療的效果及對其血清IL-6及TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年2月期間重慶市第七人民醫院收治的78例RHF患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中關于RHF的診斷標準[2]。2）患者的臨床資料及隨訪資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有主要器官功能不全。2）患者合并有惡性腫瘤。3）患者有精神病史。4）患者對本研究中所用的藥物存在禁忌證。將這78例患者按照治療方式的不同分為對照組（n=36）和聯合組（n=42）。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料相比較，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 方法

告知兩組患者臥床休息并控制鹽的攝入量，對其使用常規抗心力衰竭藥物進行治療。對兩組患者均使用托拉塞米注射液（生產廠家：南京新港醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040847，規格：l mL：lO mg）進行治療，方法是：將30 mg的托拉塞米注射液與50 mL的生理鹽水相混合，然后使用該藥液對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續治療5 d。在此基礎上，為聯合組患者加用多巴胺注射液（生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司，批準文號：國藥準字1120041357）進行治療，方法是：將10 mg多巴胺注射液與100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，然后使用該藥液對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續治療5 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的各項心功能指標、6 MWD、各項炎癥因子指標、臨床療效及出現不良反應的情況。根據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級[2]。1）顯效：接受治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其NYHA心功能分級與治療前相比提升2級。2）有效：接受治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其NYHA心功能分級與治療前相比提升1級。3）無效：接受治療后，患者的臨床癥狀未改善，其病情甚至在加重，其NYHA心功能分級與治療前相比未提升。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。心功能指標包括LVEF及LVEDD。使用彩超檢測患者的LVEF及LVEDD。現場測試患者的6 MWD。炎癥因子指標包括血清IL-6及TNF-α的水平。在患者接受治療前后，分別抽取其空腹靜脈血并使用酶聯免疫吸附法檢測其IL-6及TNF-α。不良反應包括頭痛、惡心、疲乏、心悸、眩暈及食欲減退。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項心功能指標及6MWD的對比

接受治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD及6MWD相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其LVEF更高，其6 MWD更長，其LVEDD更短，P＜0.05。接受治療后，與對照組患者相比，聯合組患者的LVEF更高，其6 MWD更長，其LVEDD更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項心功能指標及6 MWD的對比（±s）

表2 兩組患者各項心功能指標及6 MWD的對比（±s）

指標 組別 例數 治療前 治療后 t值 P值LVEF（%）對照組36 27.16±4.72 30.99±4.32 3.7144＜0.01聯合組42 27.05±4.23 38.14±5.03 10.5767＜0.01 t值 0.1076 6.7537 P值 0.4573 ＜0.01 LVEDD（mm）對照組36 61.24±8.51 53.93±7.67 3.9572＜0.01聯合組42 61.52±8.96 47.65±6.52 7.7029＜0.01 t值 0.1414 3.8605 P值 0.4440 ＜0.01 6MWD（m）對照組36 217.42±40.86 263.25±46.73 4.6208＜0.01聯合組42 216.67±39.75 324.54±52.42 10.3171＜0.01 t值 0.0818 5.4583 P值 0.4675 ＜0.01

2.2 兩組患者各項炎癥因子指標的對比

接受治療前，兩組患者血清IL-6及TNF-α的水平相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。接受治療后，與對照組患者相比，聯合組患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者血清IL-6及TNF-α水平的對比（mg/L，±s）

表3 兩組患者血清IL-6及TNF-α水平的對比（mg/L，±s）

指標 組別 例數 治療前 治療后 t值 P值血清IL-6對照組36 44.46±7.13 37.33±6.31 4.6411 ＜0.01聯合組42 44.29±7.24 25.47±5.12 13.0487＜0.01 t值 0.1042 9.0166 P值 0.4586 ＜0.01血清TNF-α對照組36 67.26±12.72 58.99±9.32 3.2283 ＜0.01聯合組42 67.15±12.23 36.24±7.03 13.3867＜0.01 t值 0.0388 12.0078 P值 0.4846 ＜0.01

2.3 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，與對照組患者相比，聯合組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的對比

2.4 兩組患者出現不良反應情況的對比

接受治療后，兩組患者不良反應的發生率相比較，P＞0.05。詳見表5。

表5 兩組患者出現不良反應情況的對比

3 討論

RHF的發病機制主要為患者的心肌收縮功能下降，致使其左心室射血功能降低，從而導致其出現機體血供不足、缺乏營養、水鈉潴留于體內等現象。RHF患者可出現肢體活動受限、呼吸困難等癥狀，嚴重威脅其生命安全。如何合理利用利尿劑高效排水是臨床上治療RHF的關鍵性問題。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑。該藥具有利尿功能強、適用范圍廣及持續作用時間長等特點[3]。小劑量的多巴胺可與腎小管上皮細胞對應受體相結合，增加環腺苷酸的分泌量，促使腎臟動靜脈擴張，提高腎小球的濾過率，從而可增加患者的排尿量[4]。據調查，炎癥因子中的IL-6可導致患者心肌細胞的結構產生改變，致使其發生心肌肥厚。TNF-α可直接損傷患者的心肌細胞，并出現心肌間質成纖維細胞增殖，參與心肌重建[5]。在本次研究中，與對照組患者相比，聯合組患者的LVEF及治療的總有效率均更高，其6 MWD更長，其LVEDD更短，其血清IL-6及TNF-α的水平均更低。這可能是因為，聯用托拉塞米及多巴胺可抑制患者神經內分泌異常所激發的高炎癥反應狀態。本次研究的結果證實，用托拉塞米聯合多巴胺對RHF患者進行治療可有效地改善其心功能，減輕其機體的炎癥反應。