吸入用乙酰半胱氨酸治療支氣管擴張癥急性加重期的效果及對患者癥狀和肺功能的影響

鄧朝旺

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545001）

支氣管擴張癥是以支氣管持久性擴張為典型病理特征，伴有嚴重支氣管炎癥的一種呼吸道疾病。支氣管擴張癥急性加重期患者可出現反復或持續發作的咳嗽、咳痰等癥狀。支氣管擴張癥急性加重期患者若未接受及時有效的治療，可出現呼吸功能障礙或發生慢性肺源性心臟病，嚴重危害其身體健康[1]。臨床上治療支氣管擴張癥急性加重期多遵循清除患者氣道內痰液、減輕其支氣管炎癥等原則[2]。吸入用乙酰半胱氨酸屬于痰液裂解劑。吸入用乙酰半胱氨酸被廣泛地應用于肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的治療中。應用吸入用乙酰半胱氨酸對呼吸道疾病患者進行治療，可降低其氣道內痰液的黏滯性，促進其排痰。本研究主要是探討應用吸入用乙酰半胱氨酸對老年支氣管擴張癥急性加重期患者進行治療的臨床效果及對其癥狀和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年8月在柳州市中醫醫院進行治療的80例老年支氣管擴張癥急性加重期患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。在對照組患者中，有男20例，女20例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（68.38±6.52）歲；其病程為1～9年，平均病程為（6.03±2.45）年。在觀察組患者中，有男23例，女17例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（69.14±6.73）歲；其病程為1～9年，平均病程為（5.98±2.33）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）其病情符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識（2012年版）》[3]中支氣管擴張癥急性加重期的診斷標準。2）對患者進行X線檢查的結果顯示，其肺部紋理增多、增粗，存在卷發狀陰影。對患者進行胸部CT檢查的結果顯示，其存在“軌道征”、“戒指征”或“葡萄征”。3）患者的意識清楚，精神狀況正常。排除標準：1）患者合并有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性氣道疾病。2）患者合并有嚴重的肝腎功能疾病。3）患者患有惡性腫瘤。4）患者有藥物過敏既往史。

1.3 方法

對兩組患者進行氧療、抗感染、解痙平喘及對癥支持等常規治療。同時，應用生理鹽水對兩組患者進行霧化治療。生理鹽水的用法是：使用8 mL濃度為0.9%的生理鹽水對患者進行霧化吸入治療，2次/d，共治療10 d。在此基礎上，應用吸入用乙酰半胱氨酸對觀察組患者進行霧化治療。吸入用乙酰半胱氨酸的用法是：將3 mL的吸入用乙酰半胱氨酸與5 mL濃度為0.9%的生理鹽水相混合后，使用此混合液對患者進行霧化吸入治療，2次/d，共治療10 d。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的咳痰量、咳嗽癥狀的評分、肺功能的情況及不良反應的發生情況。使用容器盛裝患者每天排出的痰液，計算其咳痰量。使用4級評分法評定患者的咳嗽癥狀。0分：患者未出現咳嗽癥狀。1分：患者出現咳嗽癥狀，其每天咳嗽的次數＜5次。2分：患者出現咳嗽癥狀，其每天咳嗽的次數為5～20次，且出現夜咳癥狀，對其生活和睡眠有一定的影響。3分：患者出現咳嗽癥狀，其每天咳嗽的次數＞20次，且出現夜咳癥狀，嚴重影響其生活和睡眠。使用肺功能檢測儀測定患者的FVC、PEF及FEV1。依據檢測結果，評定患者的肺功能。患者發生的不良反應包括惡心、胸悶及咽喉不適。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的咳痰量和咳嗽癥狀的評分

治療后，觀察組患者的咳痰量少于對照組患者，P＜0.05；其咳嗽癥狀的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的咳痰量和咳嗽癥狀的評分（±s）

表1 兩組患者的咳痰量和咳嗽癥狀的評分（±s）

組別 例數 咳痰量（mL） 咳嗽癥狀的評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 56.32±8.45 23.12±5.85 1.78±0.39 1.20±0.32對照組40 56.08±9.13 37.42±6.43 1.80±0.42 1.47±0.58 t值 0.122 10.403 0.220 2.577 P值 0.903 0.000 0.825 0.011

2.2 兩組患者肺功能的情況

治療后，觀察組患者與對照組患者的FVC、PEF及FEV1相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者肺功能的情況（±s）

表2 兩組患者肺功能的情況（±s）

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.78±0.39 1.88±0.41 2.66±0.53 2.97±0.52 4.68±0.69 4.94±0.72對照組 40 1.79±0.42 1.86±0.46 2.67±0.50 2.92±0.49 4.70±0.64 4.89±0.68 t值 0.110 0.205 0.086 0.442 0.134 0.319 P值 0.912 0.837 0.931 0.659 0.893 0.750

2.3 兩組患者不良反應的發生情況

治療期間，觀察組患者與對照組患者不良反應的總發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應的發生情況

3 討論

支氣管擴張癥的發生與患者發生感染、存在纖毛運動異常、免疫功能缺陷、患有先天性疾病及遺傳性疾病等有關。在我國年齡≥40歲的成年人中，支氣管擴張癥患者約占1.2%。在2017年，歐洲呼吸學會對支氣管擴張癥診療指南進行更新。更新后的支氣管擴張癥診療指南中強調治療支氣管擴張癥應遵循促進患者排出黏液、清除其體內炎癥因子、對其進行康復治療及抗感染治療等原則。臨床上對支氣管擴張癥患者多進行氧療、抗感染及解痙平喘等常規治療。支氣管擴張癥急性加重期患者的膿性痰液增加、咳嗽癥狀加重，導致其易發生痰液滯留而堵塞氣道的情況。清除患者氣道內黏液在治療支氣管擴張癥急性加重期中十分關鍵。吸入用乙酰半胱氨酸屬于天然的氨基酸合成物，其中含有大量對痰液中黏蛋白二硫鍵有裂解作用的活性巰基基團。應用吸入用乙酰半胱氨酸對支氣管擴張癥急性加重期患者進行治療，可加快其痰液中黏蛋白向小分子肽鏈裂解的速度，使其痰液的流變學特性發生改變，降低其痰液的黏滯性，促進其排痰[4-5]，刺激其氣道內黏膜纖毛的運動，增強其黏膜纖毛清除分泌物的能力，為其激活Ⅱ型肺泡細胞，加快排凈其肺泡內的積液，消除其炎癥性病灶組織[6]。滕忠強等[7]認為，應用吸入用乙酰半胱氨酸對支氣管擴張癥急性加重期患者進行治療，可抑制其呼吸道內定植菌的生長，清除其氧自由基，保護其支氣管黏膜上皮的功能。孫天宇等[8]認為，應用吸入用乙酰半胱氨酸對支氣管擴張癥患者進行治療，可明顯改善其臨床癥狀，延緩其肺功能的退化。在本研究中，治療后觀察組患者的咳痰量少于對照組患者，P＜0.05；其咳嗽癥狀的評分低于對照組患者，P＜0.05。這說明，應用吸入用乙酰半胱氨酸對支氣管擴張癥急性加重期患者進行治療，可明顯改善其咳痰、咳嗽的癥狀。支氣管擴張癥患者因存在阻塞性通氣功能障礙其肺功能存在不同程度的損傷。患者的肺功能受其年齡、病程及吸煙史等因素的影響。在本研究中，治療后觀察組患者與對照組患者的FVC、PEF及FEV1相比，P＞0.05。這說明，短期應用吸入用乙酰半胱氨酸對支氣管擴張癥急性加重期患者進行治療對改善其肺功能的效果較小。但對長期應用吸入用乙酰半胱氨酸對支氣管擴張癥急性加重期患者進行治療對改善其肺功能的效果可做進一步的研究。在本研究中，治療期間觀察組患者與對照組患者中均有少數患者出現惡心、咽喉不適等不良反應。上述不良反應的發生與患者霧化液的濃度、應用吸入用乙酰半胱氨酸時產生硫化氫臭味氣體等有關。無需對發生不良反應的支氣管擴張癥急性加重期患者進行特殊處理，停藥后其發生的不良反應可自行消失，不會影響其對治療的耐受性。

綜上所述，應用吸入用乙酰半胱氨酸對老年支氣管擴張癥急性加重期患者進行治療的效果較好，可改善其咳痰和咳嗽的癥狀，對其肺功能的影響較小，但其用藥的安全性較高。