臨床護理路徑在拉氧頭孢對新生兒肺炎治療中的效果影響

高 彧

（南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心307病區(qū)，南京 210000）

新生兒肺炎(neonatal pneumonia)是由于新生兒出生不久，機體防御能力較低，呼吸道結(jié)構(gòu)與功能發(fā)育不全，易于各類病菌的侵入，從而導致患者的肺部及呼吸道組織出現(xiàn)感染的疾病[1]。該癥的類型主要有感染性肺炎與吸入性肺炎，臨床中的表現(xiàn)主要是咳喘、發(fā)熱以及呼吸困難與咳嗽等，具有易復發(fā)、季節(jié)性不強，于圍產(chǎn)期中有較高的致死率等特點[2]。目前針對該癥主要是采用拉氧頭孢進行藥物治療，拉氧頭孢是半合成氧頭孢烯類新型的抗生素，主要是通過抑制細菌細胞壁的生物合成，從而起殺菌的作用，是目前治療細菌性肺炎效果最佳藥物之一[3]。但是需要配合特殊護理，才能使得藥效達到最佳。臨床護理路徑是以“于患兒在院治療期間進行成效護理”作為標準值，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各項規(guī)程，運用圖表形式，結(jié)合患兒臨床中的實際病情變化，及時給予患者重點突出的個性化護理服務，切實做到以人為本，以期能使患兒的身體盡早康復[4]。本研究針對新生兒肺炎患者在拉氧頭孢治療中采用臨床護理路徑的模式進行干預治療，取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，選取2018年10月－2019年8月在本院進行治療的76例新生兒肺炎患者作為研究對象，所有患者經(jīng)嚴格檢查確診，均符合新生兒肺炎診療標準以及本次試驗的要求[8]。采取隨機分組法，將病人均分為試驗組與對照組，各38例。在藥物拉氧頭孢的治療中試驗組采用臨床護理路徑配合治療，對照組采用常規(guī)護理配合治療。1）納入標準：符合《兒科疾病診斷標準》中的新生兒肺炎診療標準[5]；針對所有入院患者的病例進行盤查登記，并進行常規(guī)項目的檢查，確診均為新生兒肺炎患者，且都滿足本次試驗要求[6]。2）排除標準：所有的研究對象經(jīng)檢查確診均無其他嚴重性肺部疾病及呼吸道疾病，以及對本次試驗有干擾性的疾病；排除有遺傳性疾病的患者以及精神性疾病的患者；排除病危患者[7]。試驗組中男11例，女27例；年齡1～27 d，平均年齡（14.7±3.9）d；體質(zhì)量2 988～3 407 g，平均體質(zhì)量（3217.4±103.6）g；病程4～9 d，平均病程（6.2±1.4） d。對照組中男24例，女14例；年齡2～30 d，平均年齡（16.3±3.7）d；體質(zhì)量為3 007～3 529 g，平均體質(zhì)量（3244.7±121.9）g；病程為6～11 d，平均病程（7.9±1.6）d。2組的性別、年齡、體質(zhì)量及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬均自愿參與調(diào)研，簽署協(xié)議。

1.2 治療方法

入院患兒進行常規(guī)檢查，結(jié)合患兒肺部感染狀況，依據(jù)醫(yī)療準則，給予患者支持性治療與護理。2組均進行拉氧頭孢抗感染治療，5% GS 5 mL+拉氧頭孢，靜脈注推，每日2次，用藥劑量以患兒體質(zhì)量計算，每次40 mg·kg-1[9]。用藥前進行皮試，青霉素皮試顯示陰性，直接使用拉氧頭孢；若青霉素皮試為陽性，則做頭孢皮試顯示良好，則進行拉氧頭孢推注[10]。對照組于此藥物治療的基礎上采用常規(guī)護理的方案：根據(jù)醫(yī)囑對患者進行常規(guī)且較為統(tǒng)一的護理配合治療[11]。試驗組于此藥物治療的基礎上依據(jù)臨床護理路徑進行配合治療，醫(yī)護人員根據(jù)診療標準來判斷患者的病情程度，以及要使用的臨床護理路徑表格，病區(qū)護理組長對患兒病情的檢查與評價進行全程督查，以管床護士為主要責任人，且管床護士相對固定[12]。由主管醫(yī)生每日查房后，在主任醫(yī)師指導下與責任護士依據(jù)當日臨床路徑，觀察患兒病情變化、檢查結(jié)果與護理工作，以及對患兒家屬的健康知識宣教的完成[13]。要及時將異常狀況記錄在護理記錄單上，查找、分析病變的原因，并及時制定出更有針對性的治療及護理方案，給予患者最佳的護理治療，且能提高藥物的臨床療效，促使患者能夠盡早康復[14]。2組在院期間的治療與護理中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

1.3 觀察及評價指標

1）呼吸功能改善狀況：根據(jù)新生兒肺炎診斷標準，從患者的PaO2數(shù)值、PaCO2數(shù)值的水平來對其呼吸功能的改善狀況進行評定[15]，其中PaO2數(shù)值顯示高表示改善情況較好，PaCO2數(shù)值顯示低表示改善狀況良好。2）護理質(zhì)量完成情況：依據(jù)護理質(zhì)量評定準則，從患者家屬對護理中效果，以及護理中態(tài)度的滿意狀況來對護理質(zhì)量的情況進行全方位評定[16-17]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，并依據(jù)t檢驗來進行比較，計數(shù)數(shù)據(jù)均以率（%）或構(gòu)成比表示，且依據(jù)χ2檢驗進行對比。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后呼吸功能改善狀況比較

見表1。

表1 2組治療前后呼吸功能改善狀況比較（±s，n=38） mm Hg

表1 2組治療前后呼吸功能改善狀況比較（±s，n=38） mm Hg

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 時間 PaO2 PaCO2對照組 治療前 65.3±7.3 49.1±3.5治療后 81.4±4.6 43.8±2.8試驗組 治療前 65.2±6.8 49.6±4.2治療后 94.7±3.9# 34.2±1.6#

2.2 2組家屬對護理質(zhì)量滿意情況比較

見表2。

表2 2組家屬對護理質(zhì)量滿意情況比較（n=38）例（%）

3 討論

臨床護理路徑具有跨學科性，護理工作以醫(yī)療臨床路徑作為參考，與之配合，以及綜合性的特點，著重強調(diào)實時性，在臨床護理中是可操作性，以及針對不同病人病情的靈活性，能使護士在護理活動中做到有據(jù)可依[18]。臨床護理路徑是合理運用圖表形式，結(jié)合患者實際病情，能及時給予患者有序性護理服務，并能使護理人員的工作重點突出，真正做到個性化整體護理，護士工作更加有條理，主次分明，患兒家屬更加滿意，護士在工作中的被認同感倍增，更能體現(xiàn)護士的工作價值，是臨床中值得推廣的的護理工作模式[19]。臨床護理路徑應用于新生兒肺炎患者的拉氧頭孢藥物治療中成效顯著，能使患者的呼吸功能得到的改善，有效控制炎癥擴散，促進新生兒肺發(fā)育，并取得顯著的治療效果，是值得在臨床中應用。

本研究所用指標是依據(jù)新生兒肺炎診療標準，以及護理質(zhì)量評定準則來進行選擇的[20-21]。結(jié)果顯示，2組治療后的呼吸功能指標數(shù)值均優(yōu)于治療前，且針對不同患兒的病情，采取個性化整體護理，對于提高滿意度有較為積極的意義，真正做到患者滿意，護士滿意。本研究從護理臨床路徑的應用針對拉氧頭孢治療新生兒肺炎的積極影響，涵蓋了護理，醫(yī)療，藥學，以及患者滿意度，具有一定的創(chuàng)新性和全面性。