淺析導致接受手術后的腎盂及輸尿管結石患者發生泌尿系統感染的危險因素

何利兵

（東莞市東華醫院泌尿外科，廣東 東莞 523110）

腎盂及輸尿管結石是臨床上較為常見的一種結石[1]。進行手術是目前臨床上治療腎盂及輸尿管結石的主要手段[2-3]。泌尿系統感染是接受手術后腎盂及輸尿管結石患者常見的并發癥[4]。有研究指出，通過進行積極的臨床干預可降低接受手術后腎盂及輸尿管結石患者泌尿系統感染的發生率[5]。本文對東莞市東華醫院2018年1月至2019年5月收治的120例腎盂及輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析導致接受手術后的腎盂及輸尿管結石患者發生泌尿系統感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市東華醫院2018年1月至2019年5月收治的120例腎盂及輸尿管結石患者作為研究對象。其納入標準是：1）經影像學檢查被確診患有腎盂及輸尿管結石，且具有進行手術治療的指征；2）臨床資料完整。其排除標準是：1）存在感染病灶；2）近期內服用過可影響血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、脂肪酶（Lipase，LPS）水平的藥物。在這120例患者中，有男86例、女34例；其年齡為38歲～78歲，平均年齡（59.85±2.35）歲；其中有腎盂結石患者33例、輸尿管結石87例；其病程為1.5年～3.5年，平均病程（2.86±0.25）年；其結石的直徑為1.2 cm～2.9 cm，平均結石直徑（2.20±0.20）cm。本研究經東莞市東華醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

根據術后是否發生泌尿系統感染將這些患者分為未感染組（未發生泌尿系統感染，n=100）和感染組（發生泌尿系統感染，n=20）。比較兩組患者的性別、年齡、結石類型、病程、結石直徑、留置尿管的時間、使用抗菌藥物的種類、是否合并有糖尿病、住院時間、免疫功能指標（包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M）、血清PCT、CRP、LPS的水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床資料的比較

兩組患者的性別、結石類型、病程、結石直徑相比，P＞0.05。兩組患者的年齡、留置尿管的時間、使用抗菌藥物的種類、合并有糖尿病的情況、住院時間、免疫功能指標、血清PCT、CRP、LPS的水平相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料的比較

2.2 導致感染組患者發生術后泌尿系統感染的危險因素

建立非條件Logistic回歸分析模型，以這120例患者為樣本，以泌尿系統感染為應變量，賦值1=發生泌尿系統感染，0=未發生泌尿系統感染。以年齡、留置尿管的時間、使用抗菌藥物的種類、是否合并有糖尿病、住院的時間、免疫功能指標為自變量。采用逐步后退法進行自變量的選擇和剔除，設定α剔除=0.10，α入選=0.05。進行Logistic回歸分析的結果提示，年齡＞60歲、留置尿管的時間＞7 d、使用抗菌藥物的種類≥2種、合并有糖尿病、免疫功能差是導致感染組患者發生術后泌尿系統感染的獨立危險因素（OR值：2.273、2.484、2.175、2.361、2.430，P＜0.05）。詳見表2。

表2 導致感染組患者發生術后泌尿系統感染的危險因素

3 討論

腎盂及輸尿管結石多發生于中壯年男性群體[6-7]。進行手術是目前臨床上治療腎盂及輸尿管結石的主要手段。近年來，腎盂及輸尿管結石患者術后泌尿系統感染的發生率呈逐漸上升的趨勢[8-10]。有研究指出，年齡＞60歲、接受有創診治的次數≥2次、留置尿管的時間＞14 d、應用抗菌藥物的種類≥2種、合并疾病的種類≥2種是導致接受手術后泌尿系統疾病患者發生泌尿系統感染的獨立危險因素[11]。為了分析導致接受手術后的腎盂及輸尿管結石患者發生泌尿系統感染的危險因素，筆者對東莞市東華醫院2018年1月至2019年5月收治的120例腎盂及輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結果顯示，兩組患者的性別、結石類型、病程、結石直徑相比，P＞0.05。兩組患者的年齡、留置尿管的時間、使用抗菌藥物的種類、合并有糖尿病的情況、住院時間、免疫功能指標、血清PCT、CRP、LPS的水平相比，P＜0.05。進行Logistic回歸分析的結果提示，年齡＞60歲、留置尿管的時間＞7 d、使用抗菌藥物的種類≥2種、合并有糖尿病、免疫功能差是導致感染組患者發生術后泌尿系統感染的獨立危險因素（OR值：2.273、2.484、2.175、2.361、2.430，P＜0.05）。這一研究結果與相關研究的結果基本相吻合，但不同之處在于發現免疫功能差也是導致接受手術后的腎盂及輸尿管結石患者發生泌尿系統感染的獨立危險因素之一。年齡＞60歲患者的身體機能會明顯下降，故其應對炎癥反應的能力通常較差[12-13]。糖尿病是一種十分常見的慢性病。長期處于高血糖狀態會抑制白細胞吞噬病菌的能力，這為病原微生物的侵襲創造了便利條件[14-16]。留置尿管屬于侵入式操作，長時間留置尿管會導致其對機體形成不良刺激，且病原微生物易沿著導管逆行感染膀胱和尿道[17-18]。PCT、CRP、LPS均為臨床上常用的炎癥指標。相關的研究表明，患者血清PCT、CRP、LPS的水平與其發生泌尿系統感染的風險呈正相關[19-21]。

綜上所述，年齡＞60歲、留置尿管的時間＞7 d、使用抗菌藥物的種類≥2種、合并有糖尿病、免疫功能差是導致接受手術后的腎盂及輸尿管結石患者發生泌尿系統感染的獨立危險因素。此類患者血清PCT、CRP、LPS的水平與其發生泌尿系統感染的風險密切相關。