滲透樹脂修復正畸后牙面白斑樣病損的美學效果及預后研究

[摘要]目的：探討滲透樹脂應用于正畸治療后牙面白斑樣病損患者的修復美學效果及預后隨訪。方法：選擇筆者醫院口腔科2017年1月-2019年12月正畸術后84例牙面白斑樣病損患者為研究對象，共84顆患牙。按照隨機數表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=41），對照組予以氟化物治療，觀察組予以滲透樹脂治療。對比兩組病損面積比、有效率、患牙表面顯微硬度（SMH）及L*值、患牙白堊斑評分、美觀效果及不良反應情況。結果：治療后，觀察組患者患牙病損面積比明顯低于對照組，而有效率明顯高于對照組[（5.84±0.65 vs 13.25±2.73）、（88.37 vs 65.85）]% （P<0.05）;觀察組患者患牙SMH及L*值均明顯高于對照組[（196.31±21.71 vs 131.64±15.84）、（82.67±9.12 vs 78.25±8.62）]（P<0.05）;觀察組患者患牙計算機評分及專業醫生評分均明顯高于對照組[（44.82±5.82 vs 39.27±4.93）、（39.27±4.93 vs 40.76±5.14）]分（P>0.05）;觀察組患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬合狀況良好及牙齒排列整齊明顯高于對照組[（95.35 vs 78.05）、（90.02 vs 73.17）、（100.00 vs 75.61）]%（P<0.05）;觀察組患者患牙不良反應率明顯低于對照組（6.98 vs 24.39）%（P<0.05）。對患者進行為期1年隨訪，牙面仍舊自然美觀，無明顯變色和著色，未見齲洞形成，齦色正常。結論：滲透樹脂應用于正畸術后牙面白斑樣病損患者不僅可減少病損面積，還可提高臨床效果及美學效果，不良反應小，安全性較高，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]滲透樹脂;口腔正畸;美學效果;牙面白斑樣病損;預后

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0133-04

Esthetic Effect and Prognosis Follow-up of Infiltrating Resin Applied to Patients with Tooth White Spot after Orthodontics

LU Li-rong

（Suzhou Medical District，the 94th Hospital of the Joint Service Support Force of the People's Liberation Army，Suzhou 215007，Jiangsu，China）

Abstract： Objective Study on the aesthetic effect and prognosis of the application of osmotic resin in the patients with white spot lesions after orthodontic surgery. Methods? A total of 84 patients with leukoid lesions after orthodontic surgery in the department of stomatology of our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research subjects， and a total of 84 teeth were affected. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=43） and control group （n=41）. The control group was treated with fluoride， and the observation group was treated with permeable resin.The lesion area ratio，the effective rate， the surface microhardness （SMH） and the value of L*， the chalky plaque score， the aesthetic effect and the adverse reactions were compared between the two groups. Results? After treatment， the lesion area ratio of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group， while the effective rate was significantly higher than that of the control group [（5.84±0.65 vs 13.25±2.73）， （88.37 vs 65.85）]% （P<0.05）. The SMH and L* values of the observed group were significantly higher than those of the control group [（196.31±21.71 vs 131.64±15.84） and （82.67±9.12 vs 78.25±8.62）] （P<0.05）. The computer score and professional doctor's score of the observation group were significantly higher than those of the control group [（44.82±5.82 vs 39.27±4.93） and （39.27±4.93 vs 40.76±5.14）] （P>0.05）. In the observation group， patients with good anterior tooth coverage and overbite， good posterior teeth bite condition and orderly teeth arrangement were significantly higher than those in the control group [（95.35 vs 78.05）， （90.02 vs 73.17）， （100.00 vs 75.61）]% （P<0.05）. The rate of adverse tooth reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.98 vs 24.39） % （P<0.05）.After a 1-year follow-up， the tooth surface was still natural and beautiful， with no obvious discoloration and coloring， no caries formation， and normal gum color. Conclusion? The application of osmotic resin in the patients with white spot lesions after orthodontic surgery can not only reduce the lesion area， but also improve the clinical and aesthetic effects.

Key words： permeable resin; orthodontic technique; aesthetic effect; white spot on tooth surface; prognosis

正畸治療過程中患者易發生白堊斑并發癥，是由于安置固定矯正器會腐蝕牙齒，且佩戴時間過長，易發生牙面細菌感染，從而導致牙釉質脫礦，由此形成牙面白斑樣病損[1]。相關研究證明[2]，隨著人們生活水平的提高，越來越多的人注重微笑美學，白堊斑嚴重影響面部美觀。臨床治療白堊斑有兩大目標：①改善白堊斑的顏色，使患者牙齒表面恢復光澤;②阻止牙釉質脫礦的發展，預防齲洞[3-4]。吳云兵等[5]研究顯示，再礦化及牙齒漂白等是臨床治療正畸引起的白堊斑常用方式，但礦化治療和牙齒漂白均對患者有一定損傷，況且白堊斑仍會顯示，美學效果還不理想。滲透樹脂是一種新型材料，具有滲透力強等優點，可有效阻止牙齒發生細菌及齲齒，牙釉質密度高，折光率低，對牙齒的美學效果具有一定作用[6]。因此，筆者醫院通過對84例患者的患牙進行研究，分析滲透樹脂在正畸術后所致牙面白斑樣病損患者的美學效果及預后隨訪。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院口腔科2017年1月-2020年1月正畸后所致牙面白斑樣病損患者84例，所有患者選取1顆患牙作為研究對象，患牙共84顆。按照隨機數表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=41），對照組予以氟化物治療，觀察組予以滲透樹脂治療。觀察組：男17例，女26例，平均年齡（15.28±2.37）歲，共43顆患牙;對照組：男16例，女25例，平均年齡（15.62±2.57）歲，共41顆患牙。兩組患者基礎資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準[7]：納入標準：符合《固定正畸治療過程中牙體白堊斑及齲病的發生率及相關因素分析》診斷標準，且符合以下條件者：①均接受正畸治療者;②全程配合研究者;③牙面清潔且無齲齒斑者;④無明顯牙體缺損者;⑤所有研究對象均未進行修補或填充者。排除標準：①牙齒結構發育不全或四環素牙患者;②后期無法配合隨訪者;③合并其他系統疾病者;④接受過漂白治療者。本次研究經倫理委員會批準同意且患者知情并簽署同意書。

1.3 方法：對照組（予以氟化物治療）：給予用多樂氟（高露潔棕櫚有限公司，10毫升/支，20180911）治療，將多樂氟使用小刷子涂于白斑樣病損處，反復涂擦形成薄層，保持1min使其表面干燥。觀察組（予以滲透樹脂治療）：首先將酸蝕劑適量涂于白斑樣病損處2mm內，然后進行沖洗，間隔30s后，將干燥劑涂在白斑樣病損處，再吹干，時間間隔30s后，將滲透樹脂在受酸蝕的區域進行涂抹，間隔3min后，去掉多余雜質，最后光照，光照時間為40s，進行打磨、拋光（選用美國3M ESPE Sof-Lex樹脂）。

1.4 觀察指標：①病損面積比及有效率：所有患牙于治療前進行打磨、拋光處理，分別拓下病損面積及牙唇面積，病損面積/患牙唇總面積×100%=病損面積比，有效率=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%;②SMH：選用治療前后患者維氏硬度進行檢測，將標本置于載物臺上，在符合200g、保壓15s的條件下計算;③L*值：選用日本Crystaleye電子分光光度比色儀進行測量，讀取CIE L*a*b*色彩系統中的L*值，并重復3次，取最終平均值;④患牙白堊斑評分（計算機評分及專業醫生評分）：0分：白堊斑沒有消失;50分：白堊斑消失了50%;100分：白堊斑完全消失。兩組總分均為50分，總分100分，分值越高表示白堊斑的改善情況越好;⑤美觀效果：優：修復體大小符合，穩定;良：修復體大小基本符合，有點松動，可發揮正常牙齒功能;差：修復體大小不符合，穩定性差，牙齒不能正常發揮作用。記錄兩組不良反應情況。

1.5 統計學分析：本研究數據選擇SPSS19.0進行統計，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，比較選用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，當P<0.05時，有顯著性差異。

2? 結果

2.1 兩組病損面積比及有效率比較：治療前，兩組患者患牙病損面積比無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者患牙病損面積比明顯低于對照組，而有效率明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后SMH及L*值比較：治療前，兩組患者患牙SMH及L*值比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者患牙SMH及L*值均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組白堊斑評分比較：治療前，兩組患者計算機評分及專業醫生評分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者患牙計算機評分及專業醫生評分均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者美觀效果比較：觀察組患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好及牙齒排列整齊占比分別為95.35%、90.02%、100.00%，對照組患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬合狀況良好及牙齒排列整齊占比分別為78.05%、73.17%、75.61%，兩組患者美觀效果比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者患牙不良反應發生率比較：觀察組總不良反應發生率6.98%，明顯低于對照組的24.39%，兩組差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.6 隨訪：對患者進行為期1年隨訪，牙面仍舊自然美觀，無明顯變色和著色，未見齲洞形成，齦色正常。

3? 討論

白堊斑為正畸治療中最為常見的并發癥，因菌斑堆積而引起的牙釉質脫礦，最終演變成白斑樣病損[8]。主要表現為：牙面白堊色點狀、面狀牙面顏色改變、牙面缺損[9]。Ajaj MT等[10]相關報道稱，佩戴矯治器期間若無有效預防措施可導致牙釉質脫礦的發生。隨著生活水平的不斷提高，人們對美觀的要求也隨之提高，因此只考慮修復療法治療白堊斑以無法滿足患者的需求，患者接受度不高。臨床資料顯示[11-12]，變鏈球菌是引起牙面發生釉質脫礦的直接原因，而菌斑是其發生作用的載體。固定正畸術雖不是引發釉質脫礦的直接原因，但因正畸裝置改變了口腔內環境，導致變形鏈球菌的數量增加幅度過快。同時由于托槽、弓絲等使口腔內產生軟垢堆積，軟垢堆積是導致脫礦的重要原因。此外[13-14]，患者刷牙頻率、效果及不良的飲食習慣等也均是導致牙面釉質脫礦的重要原因，脫礦的因素與正畸時間、刷牙頻率、攝入甜食量及刷牙時間息息相關。

有創和無創是臨床治療白堊斑最常見方法。有創主要通過去除牙鉆及凈齲壞組織，然后填充人工材料，但此操作會嚴重損害到正常牙體組織，破壞其完整性[15-16]。有關資料表明[17-19]，無創有幾種方式：①微研磨技術：對正畸術后引起的牙齒白斑樣病損可完美解決，但該方法會喪失牙體組織，適用于病損較輕的患者;②再礦化治療：氟化物治療是通過增強唾液的生理性再礦化作用來進行，在礦化過程中，對白斑樣病損修復效果有很大局限性，需患者有較高的依從性;③牙齒漂白技術：對正常牙釉質的亮度可顯著提高，通過減少正常牙體組織與白堊斑的色差來遮蓋白堊斑，但在漂白后易發生敏感;④樹脂充填：滲透樹脂是臨床一種新型微創技術，有流動性和滲透性較高等優點，可作用于脫礦釉質的多孔隙結構，通過擴散脫礦釉質中酸和溶解礦物質，來形成保護屏障阻斷病變的進展，同時持續支持機械性牙體組織，預防釉質表層塌陷。有關研究顯示[20]，滲透樹脂對釉質早期齲白堊色病損有較好的掩蓋效果，在最大限制保留牙體組織同時，達到視覺上的良好效果。

本研究結果表明，滲透樹脂應用于正畸術后牙面白斑樣病損患者患牙病損面積比明顯低于應用氟化物治療的患者，而有效率明顯高于應用氟化物治療的患者。提示滲透樹脂用于治療牙面白斑樣病損患者效果顯著。分析原因為滲透樹脂具有粘度低，接觸角低及滲透性高等優勢，且可充分滲透、填補，阻止病損發展，提高治療效果。應用滲透樹脂治療后患者SMH及L*值均明顯高于應用氟化物治療的患者。應用滲透樹脂治療后患者計算機評分及專業醫生評分均明顯高于應用氟化物治療的患者。應用滲透樹脂治療后患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬合狀況良好及牙齒排列整齊分別為95.35%、90.02%、100.00%均明顯高于應用氟化物治療的患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬合狀況良好及牙齒排列整齊分別為78.05%、73.17%、75.61%。應用滲透樹脂治療后患者患牙不良反應率6.98%，明顯低于應用氟化物治療的患者患牙不良反應率24.39%。資料表明，滲透樹脂牙顏色的長期穩定性是治療成功的關鍵，既往的研究僅僅是治療后1周的短期效果，并不能準確客觀地反映遠期效果。本研究通過對患者進行長達1年的隨訪觀察，發現滲透樹脂治療后牙面沒有出現明顯的變色和著色，表明滲透樹脂治療后牙面顏色具有一定的穩定性。

綜上所述，應用滲透樹脂對正畸后牙面白斑樣病損患者不僅可提高臨床牙面白斑樣病損的治療效果，還可提高美學效果，安全性高，不良反應少，更易被患者和口腔醫生接受，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]張文怡，孫迎春，張健.著色型氟斑牙微創治療的美學效果觀察[J].中華地方病學雜志，2019，38（10）：800-805.

[2]Luk K，Zhao IS，Yu OY，et al.Effects of 10，600 nm carbon dioxide laser on remineralizing caries a literature review[J].Photobiomodul Photomed Laser Surg，2020，38（2）：59-65.

[3]夏婷，施斌.上頜單前牙即刻種植修復和延期種植修復的美學效果比較[J]. 口腔醫學研究，2016，32（1）：50-54.

[4]Aribam VG，Aswath N， Ramanathan A.Single-nucleotide polymorphism in Vitamin D receptor gene and its association with dental caries in children[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2020，38（1）：8-13.

[5]吳云兵，顧慧，黃麗娟，等.滲透樹脂與樹脂粘接劑預防牙釉質早期酸蝕性磨損的效果評價[J].中華口腔醫學雜志，2019，54（7）：450-455.

[6]Behrouzi P，Heshmat H，Hoorizad Ganjkar M，et al.Effect of two methods of remineralization and resin infiltration on surface hardness of artificially induced enamel lesions[J].J Dent （Shiraz），2020，21（1）：12-17.

[7]饒南荃，黃詩言，李小兵.固定正畸治療過程中牙體白堊斑及齲病的發生率及相關因素分析[C].全國口腔正畸學術會議論文集，2014.

[8]鐘潔，林碧琛，陳小賢.滲透樹脂對青少年前牙白堊斑齲損治療效果的初步研究[J].口腔醫學研究，2015，31（2）：163-166.

[9]趙永.種植義齒技術修復牙列游離端缺失患者60例療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，32（8）：933，936.

[10]Ajaj MT，Al-Khateeb SN，Al-Batayneh OB.Effect of different acid etchants on the remineralization process of white-spot lesions： An in vitro study[J].Am J Dent，2020，33（1）：43-47.

[11]Chicalé-Ferreira AB，Palma-Dibb RG，Faraoni JJ，et al.Effect of manual and electrical brushing on the enamel of sound primary teeth and teeth with induced white spot lesions[J].Am J Dent，2020，33（1）：25-28.

[12]劉薇麗，張穎奇，李鐳，等.上前牙區即刻種植與早期種植軟組織美學效果對比分析[J].第三軍醫大學學報，2015，37（14）：1497-1500.

[13]Calvano Küchler E，Maschietto Pucinelli C，Carpio Horta K，et al.Dental caries，developmental defects of enamel and enamel microhardness associated with genetic polymorphisms in the RANK/RANKL/OPG system[J].J Clin Pediatr Dent，2020，44（1）：35-40.

[14]王鑫，沈煥，楊永進，等.錐形束CT研究正畸治療前后的單側后牙正鎖牙合的髁突變化[J].解剖學報，2015，46（6）：812-818.

[15]Zhou L，Wong HM，Zhang YY，et al.Constructing an antibiofouling and mineralizing bioactive tooth surface to protect against decay and promote self-healing[J].ACS Appl Mater Interfaces，2020，12（2）：3021-3031.

[16]李耀，唐正龍，陳小燕，等.PTH加速下頜升支截骨術后正畸牙移動過程中RANKL/OPG的表達[J].實用口腔醫學雜志，2019，35（3）：371-375.

[17]Kakade A，Kasar P，Padawe D，et al.Effect of CO2 laser and 1.23% acidulated phosphate fluoride on acid resistance and fluoride uptake of human tooth enamel： an in vitro assessment[J].J Contemp Dent Pract，2019，20（9）：1082-1089.

[18]Hasan A，Khan JA，Taqi M，et al.Predictors for proximal caries in permanent first molars： a multiple regression analysis[J].J Contemp Dent Pract，2019，20（7）：818-821.

[19]武衛莉，陳豐雨.真空輔助樹脂灌注法制備風電葉片樹脂的滲透及缺陷[J]. 復合材料學報，2019，36（12）：2779-2785.

[20]Wu Z，Li F，Liu C，et al.Interfacial sealing between normal dentin and caries-affected dentin with glass-ceramic and three types of bonding systems[J].Am J Dent，2019，32（5）：260-264.

[收稿日期]2020-05-15

本文引用格式：陸麗榮.滲透樹脂修復正畸后牙面白斑樣病損的美學效果及預后研究[J].中國美容醫學，2021，30（5）：133-136.