改良式簡易封閉負壓引流技術聯合全面護理在斷肢再植患者術后創面修復中的應用

張美娟 林貝 劉凱明

[摘要]目的：探討改良式簡易封閉負壓引流技術聯合全面護理在斷肢再植患者術后創面修復中的應用。方法：選取2018年1月-2020年6月于筆者醫院收治的284例斷肢再植手術患者作為研究對象，采用單雙號法將284例患者隨機分為觀察組（142例）和對照組（142例）。兩組均行斷肢再植手術治療，對照組術后采用常規封閉負壓引流技術聯合全面護理，觀察組采用改良式簡單封閉負壓引流技術聯合全面護理。對比兩組創面愈合時間、敷料維持時間、住院時間和住院費用，護理前后疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS），護理期間的術后并發癥發生率以及患者護理滿意度。結果：護理后，觀察組VAS評分、創面愈合時間、住院時間和住院費用均低于對照組，敷料維持時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對護理技術、護理態度、護理方式和健康教育方面滿意度以及護理總滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理期間，觀察組并發癥發生率3.52%低于對照組的9.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改良式簡易封閉負壓引流技術聯合全面護理在斷肢再植患者術后創面修復中的應用，可減少術后并發癥的發生，加快創面愈合，并緩解患者疼痛，減少住院時間和費用，提升患者的臨床護理滿意度。

[關鍵詞]改良式簡易封閉負壓引流技術;斷肢再植手術;全面護理;創面修復;并發癥;愈合時間

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0162-04

Application of Modified Simple Vacuum Sealing Drainage Combined with Comprehensive Nursing in Wound Repair of Patients with Amputated Limb Replantation

ZHANG Mei-juan1，LIN Bei2，LIU Kai-ming3

（1.Trauma Surgery;2.Bone Microsurgery;3.Intensive Care Medicine，Sanya People's Hospital，Sanya 572000，Hainan，China）

Abstract： Objective? to explore the application of modified simple vacuum sealing drainage combined with comprehensive nursing in the wound repair of patients with amputated limb replantation. Methods? A total of 284 patients who underwent severed limb re-plantation and were admitted to the hospital from January 2018 to June 2020 were enrolled as the research objects. They were randomly divide into the observation group （142 cases） and the control group （142 cases） by even-odd number method. Both groups were treated with replantation， the control group was treated with conventional vacuum sealing drainage combined with comprehensive nursing， and the observation group was treated with improved simple vacuum sealing drainage combined with comprehensive nursing. The wound healing time， dressing maintenance time， hospitalization time and cost， scores of visual analogue scale （VAS） before and after nursing， the incidence of postoperative complications during nursing and clinical nursing satisfaction after nursing were compared between the two groups. Results? After nursing， VAS score， wound healing time， hospitalization time and cost in the observation group were all lower than those in the control group， the dressing maintenance time was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction with nursing technology， nursing attitude， nursing methods and health education， and score of total nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. During nursing， incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （3.52% vs 9.86%， P<0.05）. Conclusion? The application of modified simple vacuum sealing drainage combined with comprehensive nursing in the wound repair of patients with replantation of severed limbs can reduce the occurrence of postoperative complications， accelerate wound healing， relieve pain， reduce hospitalization time and cost， and improve the clinical nursing satisfaction of patients.

Key words： modified simple vacuum sealing drainage technology; amputated limb replantation; comprehensive nursing; wound healing; complication; healing time

四肢離斷傷是臨床骨科較為常見的一種疾病，其治療的關鍵在于盡快采取斷肢再植術以恢復其血供，并盡量還原其活動能力和功能[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，臨床上斷肢再植術后的患肢存活率不斷提高，但其術后的創面修復不佳仍可造成斷肢再植術失敗，導致局部組織壞死、截肢等，嚴重影響患者生活質量生命安全[2]。因此，斷肢再植術后采取科學、有效的措施對患者創面進行修復護理尤為重要。負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）是已廣泛應用于急、慢性創面治療的一種新技術，主要通過負壓引流裝置在創面形成負壓環境，并負壓吸引出創面內的細菌、污染物等以防止創面感染，促使創面盡快愈合[3-4]。但臨床上發現斷肢再植術后常規VSD的應用易發生引流管堵塞、損傷正常皮膚等問題，不利于術后創面盡快愈合并降低臨床治療效果。因此，為了避免常規VSD的弊端，提升斷肢再植患者術后創面修復效果，本研究將改良式簡易VSD技術聯合全面護理應用于斷肢再植術后患者的創面修復中，探討其臨床應用效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年1月-2020年6月于筆者醫院收治的284例斷肢再植手術患者作為研究對象，納入標準：①均為四指離斷傷后行斷肢再植手術者;②手術時間均在8h以內者;③年齡≥18歲，且術后均行VSD覆蓋處理者。排除標準：①存在認知功能、語言功能及精神障礙者;②合并嚴重肝腎功能異常、免疫系統疾病者;③患有惡性腫瘤者;④存在凝血功能障礙、嚴重感染者;⑤術后使用激素或其他抑制免疫類藥物者。本研究在醫院醫學倫理委員會批準通過后開始實施，患者均知情且同意參與該研究。采用單雙號法將284例患者隨機分為觀察組（142例）和對照組（142例），斷肢數分別為154個和150個，比較兩組年齡、性別、致傷原因、受傷部位和受傷至就診時間等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者入院后均進行相應的急救處理，并急診安排斷肢再植手術，術后予以抗炎、補液、抗凝治療和全面護理。對照組：采用常規VSD，具體實施方法為：首先對斷肢創面的無生機組織進行清理和消毒，避免過度清創，然后根據創面面積和形狀修剪負壓引流敷料，貼上敷料后，保證其與創面達到充分接觸，并使用聚胺甲酸乙酯薄膜將敷料、硅膠引流管和創面進行密封，貼膜應超出創面周圍2cm以上。硅膠引流管連接負壓吸引裝置，負壓調為0.04～0.06MPa，進行全天24h持續引流。引流期間，每天更換1次，若引流管出現堵塞，應及時更換引流敷料。術后密切關注患者引流量、引流液顏色、創面肉芽組織生長狀況，7～10d后進行二次清創，創面有肉芽組織長出、基本恢復后停止負壓引流，予以正常換藥處理。

觀察組：采用改良式簡單封閉負壓引流技術進行創面護理，具體操作方法為：引流前告知患者負壓引流的目的和重要性，提高患者依從性;對患者斷肢創面進行清理、消毒，紗布擦干創口后，預先置入1/2條獨立管道，隨后采用將銀離子敷料直接覆蓋于創面并充分接觸，負壓敷料作為二層敷料覆蓋。并將預留的管道尖端置入負壓敷料中，并在管道上剪出若干個側孔，另一端置于負壓敷料外，便于接沖洗管和用藥。連接負壓吸引裝置，創口外部使用手術粘貼薄膜封閉，保持創口密封，若密封較差，可使用面積更大的粘貼膜進行封閉，依據患者病情調節負壓值，不超過0.06MPa，全天24h持續負壓引流創口內分泌的組織液和壞死組織。沖洗時采用輸液器將生理鹽水與沖洗管連接，沖洗液滴入速度維持30～40滴/分鐘。

負壓引流開始后兩組均做好全面護理工作，包括：①心理護理：VSD應用期間做好患者的心理護理，對其出現的不良情緒及時疏導;②健康教育：向患者講解斷肢再植術后恢復過程，告知患者引流過程中注意不要壓迫或牽拉引流管，保證引流管通暢;指導患者進行科學的飲食，多使用高蛋白、富含維生素和易消化的食物，禁食辛辣、刺激性食物;③體位護理：對于四肢部位創面患者，需將患肢抬高30°左右，避免引流管脫滑;并定時幫助患者調整體位，按摩受壓部位;④疼痛護理：更換敷料和護理創面時動作宜輕柔，避免創面受壓;適時轉移患者注意力或使用止痛藥物以減輕患者疼痛感;⑤病情監測：護理人員應全面監測患者的引流量、顏色及性狀，并進行記錄，出現異常時及時檢查患者創面情況，并予以對癥處理;同時注意觀察創面和敷料情況，并定時檢查引流管是否通暢，以及定時更換引流瓶;⑥早期康復鍛煉：在患者創面愈合后，可進行輕微的被動練習和關節主動運動，修復部位進行輕柔按摩，未固定的關節可采取伸屈運動等專業的功能康復，防止發生關節粘連，以患者不感到疼痛為宜。護理時間為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標：記錄和統計兩組創面愈合時間、敷料維持時間、住院時間、住院費用。并采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[5]評估兩組護理前、后創面疼痛程度，以0分為無痛，10分為極度疼痛，評分越高，表示疼痛感越強。

1.3.2 并發癥發生率：記錄兩組在護理期間出現的引流管堵塞、感染、皮下血腫、關節粘連、血管危象等并發癥例數，計算兩組術后并發癥發生率。

1.3.3 護理滿意度：在護理結束后，用參考文獻中[6]評價臨床護理滿意度的方法結合醫院自制的《臨床護理滿意度調查表》，對兩組的臨床護理滿意度進行評價，評價內容主要包括護理技術、護理態度、護理方式、健康教育四個方面，分別占值30分、20分、30分、20分，總分0～100分，四項內容評分所加即為護理滿意度總評分。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0數據處理軟件統計和分析實驗數據，計數資料用率表示，行χ2檢驗;計量資料采用“x?±s”表示，行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組創面愈合時間、住院時間和住院費用比較：觀察組創面愈合時間、住院時間和住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組敷料維持時間及護理前后VAS評分比較：護理后，兩組疼痛VAS評分均低于護理前，且觀察組VAS評分低于對照組，敷料維持時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較：護理期間，觀察組并發癥發生率3.52%低于對照組的并發癥發生率9.86%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者的臨床護理滿意度比較：觀察組對護理技術、護理態度、護理方式和健康教育方面滿意度以及護理總滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3? 討論

由于交通事故、機械切割等引起的四肢離斷傷在臨床上較為常見，患者常需及早進行斷肢再植手術。斷肢再植術后患者的創面修復是一個復雜的過程，可發生細菌感染、組織壞死等并發癥造成創面修復困難，不僅影響手術效果和斷肢存活率，還會延長住院時間，增加患者醫療經濟負擔[7]。VSD是利用持續的負壓及時吸走創面滲出物以防止創面細菌感染的一種術后處理辦法，用于患者的斷肢再植術后護理中可明顯加速創面愈合，提升手術成功率，但該引流方式仍存在引流管堵塞、粘連創面、厭氧菌感染、敷料更換次數較多等不足，影響術后創面愈合[8-9]。本研究在常規VSD基礎之上進行改良，并將其應用于斷肢再植術后患者的創面修復護理中，發現改良后的VSD護理方式更有利于患者創面愈合，具有較好的應用效果。

本研究結果顯示，護理后，兩組疼痛VAS評分均低于護理前;并且，觀察組VAS評分、創面愈合時間、住院時間和住院費用均低于對照組，敷料維持時間高于對照組，同時，觀察組的并發癥發生率3.52%明顯低于對照組的9.86%，可以看出觀察組經改良簡易封閉引流技術護理后明顯減少了并發癥的發生，加速了創面愈合，緩解了患者疼痛感，并降低了醫療費用。觀察組所采用的改良簡易封閉負壓引流技術相比于常規VSD具有以下優勢：①使用銀離子敷料直接與創面接觸，負壓敷料作為二層敷料，可避免與創面發生粘連，損傷正常組織，并減少出血的發生;同時銀離子敷料還具有抗菌作用，可降低術后創面細菌感染的發生率，促進肉芽組織生長[10-11];②使用手術粘貼膜封閉創面，封閉引流的方式簡單易行，便于護理人員操作;③采用生理鹽水低速、持續沖洗創面和負壓吸引，可對創面分泌物進行充分稀釋，防止局部滲液積聚而發生干結堵塞引流管，減少皮下血腫等并發癥的發生[12];④預留的管道便于護理人員沖洗和換藥，可避免多次換藥對創面的刺激，減少疼痛感和創面感染、損傷的風險;⑤所用材料經濟、易獲取，操作簡單，適用性高。因此，相比于常規VSD，改良簡易封閉負壓引流技術在術后護理中的應用，更有助于控制感染，緩解疼痛，促進創面快速愈合，且能夠營造一個透氣性好、濕潤、封閉的微環境，延長敷料使用時間，更利于創面恢復，縮短患者住院時間，降低住院費用[13]。

此外，觀察組經改良簡易封閉負壓引流后的心理護理及時疏導了患者的負面情緒，通過健康教育提高患者認知和醫護配合度，并指導科學飲食有利于術后的恢復;且通過體位護理幫助患者抬高患肢、調整體位等防止了引流管脫滑，疼痛護理中的輕柔護理操作和轉移注意力等幫助減輕了患者的疼痛感[14];同時，對患者引流液和引流量的密切監測，可及時發現和處理異常情況;積極的早期康復鍛煉幫助促進患者創面周圍血液循環，防止與正常關節組織發生粘連[15]。全面且細致的護理措施使得創面能盡快愈合，提高了患者對臨床護理的滿意度。

改良式簡易封閉負壓引流技術在在斷肢再植患者術后創面修復護理中雖獲得了較好的應用效果，但其在臨床上的使用仍有以下幾點需要注意：①在有皮瓣轉移和血管吻合口時，封閉負壓引流裝置不宜設置過高的壓力，以防止對吻合的血管造成機械壓迫，一般稍低于常規設置值即可;②指導患者在術后盡量避免再植部位的牽拉和碰撞硬物，防止半透明薄膜破裂導致漏氣;③負壓引流時，若發現有創面壞死物、血塊堵塞管，可通過碾壓管壁促進壞死物及血塊排出，若無法奏效，則更換裝置;④護理人員在對患者進行護理干預時，應保持足夠的友善與耐心，以提高患者對醫護工作的配合度。

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[收稿日期]2020-07-23

本文引用格式：張美娟，林貝，劉凱明.改良式簡易封閉負壓引流技術聯合全面護理在斷肢再植患者術后創面修復中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（5）：162-165.