舒血寧注射液對(duì)急性腦梗死病人血液流變學(xué)及生活質(zhì)量的影響

彭 杰， 李潔瓊， 熊元元

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)又稱急性缺血性腦卒中，是老年人群常見的高致死率和高致殘率腦血管疾病[1-2]。近年來，伴隨我國人口老齡化現(xiàn)象的日益加劇，ACI發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢[3]。ACI具有起病急、預(yù)后差及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重?fù)p害了病人的肢體、語言功能，而且降低了病人生活質(zhì)量。目前，對(duì)ACI的治療以抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)及微循環(huán)改善為主，但其療效尚不確切且預(yù)后較差[4]。盡管ACI的病因病機(jī)較為復(fù)雜，但最根本的病理過程在于血管壁病變及血流動(dòng)力學(xué)變化[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，銀杏葉能夠降低全血黏度等血液流變學(xué)參數(shù)水平，進(jìn)而減少微血栓的形成[6]。舒血寧注射液系銀杏葉提取物，臨床應(yīng)用于ACI病人治療中，本研究探究其對(duì)ACI病人血液流變學(xué)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的74例ACI病人，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT/MRI等影像學(xué)檢查確診[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病者；②年齡50～80歲；③知情同意并自愿簽署《同意書》，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③伴有惡性腫瘤疾病者；④伴有意識(shí)模糊且失語功能障礙者。觀察組男20例，女17例；年齡51～77(64.25±0.37)歲；病程3 ～6(4.21±0.57)h；神經(jīng)缺損程度：重度15例，中度12例，輕度10例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓9例，糖尿病7例，高血脂3例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡50～78(64.53±0.84)歲；病程3～6(4.39±0.66)h；神經(jīng)缺損程度：重度15例，中度11例，輕度11例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓8例，糖尿病6例，高血脂4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予降顱壓、靜脈溶栓、抗凝等常規(guī)治療，并進(jìn)行血壓、血糖和血脂的控制。其中，靜脈溶栓采用阿替普酶(國藥準(zhǔn)字：S20110052，生產(chǎn)廠家：勃林格殷格翰制藥公司)，取0.90 mg/kg與生理鹽水(1 mg/mL)混合，通過靜脈推注給藥，剩余藥物在1 h內(nèi)以靜脈泵入的方式完成給藥。溶栓24 h后采用阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字：J20171021，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)進(jìn)行抗凝治療，每次100 mg，每日1次，口服。以對(duì)照組治療方法為基礎(chǔ)，觀察組加用舒血寧注射液(國藥準(zhǔn)字：Z14021962，生產(chǎn)廠家：山西太原藥業(yè)有限公司)，取20 mL與生理鹽水500 mL混合，每次1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分對(duì)兩組治療前、治療后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括意識(shí)、語言、感覺及運(yùn)動(dòng)等共7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)各6分，滿分為42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。痊愈：NIHSS評(píng)分減少>90%；顯效：減少>45%～≤90%；有效；減少18%～<45%；無效：減少≤18%[8-9]。②通過抽取靜脈血的方式采用血液流變學(xué)分析儀(型號(hào)：LG-R-20型，生產(chǎn)廠家：北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司)于治療前后對(duì)兩組全血黏度(高切、低切)、血小板聚集率及纖維蛋白原指標(biāo)進(jìn)行檢測。③采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)及日常生活活動(dòng)能力量表(Activitie of Daily laving，ADL)評(píng)分對(duì)治療前后生活質(zhì)量及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36評(píng)分包括健康、精神等指數(shù)，ADL評(píng)分包括進(jìn)食、行走及洗澡等，各量表滿分均為100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高，且日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)情況 治療前兩組全血黏度(高切、低切)、血小板聚集率及纖維蛋白原比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，治療后觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組治療前后NIHSS、SF-36及ADL評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS、SF-36及ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分與治療前相比更低，SF-36及ADL評(píng)分相比于治療前更高(P<0.05)，與對(duì)照組治療后相比，觀察組NIHSS評(píng)分更低，SF-36和ADL評(píng)分更高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組NIHSS、SF-36及ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

ACI屬于缺血性腦血管急癥，其病因在于腦血栓形成并堵塞血管，以引發(fā)局部腦組織血液供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞因缺血缺氧壞死，表現(xiàn)出失語、偏癱及精神錯(cuò)亂等臨床癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[10-11]。近年來，有相關(guān)報(bào)道顯示，血液流變學(xué)異常是ACI發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[12]。基于上述病機(jī)和危險(xiǎn)因素，臨床ACI的治療以促進(jìn)血流恢復(fù)減輕神經(jīng)功能損傷和改善生活質(zhì)量為關(guān)鍵點(diǎn)。然而，當(dāng)前采用的溶栓藥物阿替普酶等，其盡管能夠在一定程度上增強(qiáng)酶的血管疏通性并加速血液流動(dòng)，但其療效還尚不理想[13]。舒血寧注射液作為純中藥制劑，系銀杏葉提取物，以銀杏黃酮甙、銀杏內(nèi)酯為主要成分[14]，黃酮甙類化學(xué)成分在改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)方面具有一定的作用，同時(shí)在血管張力調(diào)節(jié)方面也有較好的效果；銀杏內(nèi)酯能夠降低全血黏度及纖維蛋白原，從而減少微血栓形成。基于此，本研究分析在治療ACI時(shí)，將舒血寧注射液應(yīng)用其中，不僅可改善血液黏度，而且可提高生活質(zhì)量。但通過對(duì)既有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，目前舒血寧注射液主要應(yīng)用在缺血性心臟病、神經(jīng)功能障礙等疾病中，其應(yīng)用在ACI中對(duì)病人血液流變學(xué)及生活質(zhì)量影響的文獻(xiàn)報(bào)道還相對(duì)較少。因此，本研究從血液流變學(xué)角度探究舒血寧注射液的應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示，經(jīng)舒血寧注射液治療后，ACI病人治療有效率可達(dá)97.30%，相較于常規(guī)療法臨床療效較理想。近年來，有相關(guān)報(bào)道指出血黏度變化是缺血性腦血管疾病的重要關(guān)鍵因素[15]，而微循環(huán)中的血黏度取決于血小板聚集性及纖維蛋白原等。本研究觀察舒血寧注射液對(duì)血液流變學(xué)的影響，以全血黏度(高切、低切)、血小板聚集率及纖維蛋白原作為重點(diǎn)觀察指標(biāo)，結(jié)果表明，治療后兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)；治療后觀察組各指標(biāo)相較于對(duì)照組更低(P<0.05)，常規(guī)療法聯(lián)合舒血寧注射液治療能夠改善血液流變學(xué)參數(shù)。而這主要是由于舒血寧注射液中的主要成分——銀杏內(nèi)酯，其是血小板活化因子拮抗劑，可有效抑制血小板聚集，降低全血黏度及纖維蛋白原，從而減少微血栓形成，增加血氧含量，對(duì)腦細(xì)胞供血、供氧起到良好的改善作用[16]。與此同時(shí)，銀杏黃酮甙還可通過擴(kuò)張血管以增加血流量，松弛痙攣的血管，改善腦缺血低灌注，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，改善神經(jīng)功能并提高生活質(zhì)量[17]。本研究經(jīng)對(duì)治療前后的NIHSS、SF-36及ADL評(píng)分分析顯示，與治療后對(duì)照組評(píng)分相比，觀察組NIHSS評(píng)分更低，SF-36和ADL評(píng)分更高(P<0.05)。舒血寧注射液能夠改善神經(jīng)功能并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，常規(guī)療法聯(lián)合舒血寧注射液應(yīng)用在ACI病人臨床治療中，可改善血液流變學(xué)參數(shù)，提高病人生活質(zhì)量及臨床療效。然而，盡管此次研究取得一定成果，但因樣本量較少，因此，研究結(jié)論尚有待進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。