讀懂肝癌的早期信號

楊小龍

董家鴻

中國工程院院士，清華大學附屬北京清華長庚醫院院長、肝膽外科主任醫師、教授、博士研究生導師，國際消化外科學會執行委員會委員，國際肝膽胰協會學術委員會委員，中華醫學會膽道外科學組主任委員，中國研究型醫院學會整合醫學委員會副主任委員。擅長肝膽胰疾病的精準外科治療、肝臟移植、復雜膽道病的診治等。

門診時間：周二上午、周四下午

魏? ? 來

清華大學附屬北京清華長庚醫院副院長、肝膽胰中心主任、主任醫師、教授，世界衛生組織病毒性肝炎防治策略和技術專家委員會委員，亞太肝病學會秘書長，中華醫學會肝病學分會第六屆委員會主任委員，擅長慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、不明原因轉氨酶增高、不明原因黃疸等疾病的診療。

門診時間：周一上午、周三下午

盧? ? 倩

清華大學附屬北京清華長庚醫院器官移植中心主任、肝膽胰外科執行主任、副主任醫師，中華醫學會器官移植分會青委會秘書長，中國研究型醫院學會肝膽胰專業委員會秘書長兼委員，擅長肝臟、膽道良惡性腫瘤的診治及肝臟移植、體外肝切除。

門診時間：周一上午

從癥狀上來看，早期肝癌一般沒有特殊癥狀，因為我們的肝臟里沒有敏感神經，所以不會感覺疼痛。有些患者可出現腹脹、惡心、消化不良等癥狀，也都是非特異性的，很容易被誤認為是一般的身體不適。不僅如此，肝臟還是一個非常“堅強”的器官，其功能非常強大。我們正常的肝臟，只需要1/5就足以代償，因此，即使出現了肝癌，除非大部分肝臟都被破壞超過代償極限，否則一般不會出現明顯的癥狀。

肝臟還有一個“神奇”的再生功能。當肝臟受到損傷以后，可以快速再生，達到自我修復的效果。所以，即使肝癌發生，除非病理因素非常強大，造成肝臟再生能力嚴重受損，否則不會引起嚴重癥狀。肝癌的這些特殊性，讓很多肝癌患者一發現就是晚期，這也給肝癌的治療帶來很大的困難。幸運的是，隨著醫學與科技的不斷進步，肝癌的治療有了很大的突破。

● 精準外科：肝癌治療新技術

我國肝癌發病率高，疾病負擔重，以往的治療，主要以手術、局部消融、肝臟移植為根治性手段。但是，隨著醫學研究的進步，以外科手術為主的肝癌治療模式也被注入新的內涵與活力，肝癌治療也迎來了精準醫學的新時代。精準、微創和多學科綜合治療是這個新時代的主要標志。專家為我們介紹了一項領先的精準外科技術。所謂的精準外科，首先要依靠3D圖像清楚地了解腫瘤和重要血管之間的解剖關系，讓醫生對病情做出精準的評估，然后再進行準確的決策。通過這樣一個技術，醫生還可以在手術之前先進行虛擬手術，便于確定一個更加精準的手術方案，這樣既能切除腫瘤，又能更大程度地保護肝臟結構。

這樣的精準外科技術，有助于醫生選擇因人而異的、最適合個體的治療方案，能夠幫助患者更好地獲益，同時也有助于他們早日康復。專家表示，很多以前不能治療的肝癌，依靠這一技術，現在都有了更多的可能性，肝癌患者徐先生就是一個很好的例子。

2018年的一天，徐先生突然感覺吃飯惡心，便去醫院接受了檢查。原以為只是因疲勞而引發的小病，沒想到到醫院卻被確診為肝癌。醫生發現徐先生當時的腫瘤最大直徑已經超過15厘米。人體的肝臟分為左肝和右肝兩大部分，正常的右肝比左肝更大一些。

右肝在超聲檢查下的斜徑在12厘米左右，而徐先生15厘米的腫瘤已經明顯超過了肝臟本身。專家表示，如果要把這個腫瘤完整切除掉，需要切除的部分除了腫瘤以外，還有它周邊正常的肝實質，這樣一來，實際總切除的范圍就基本接近70%的肝臟。雖然肝臟的20%已足以滿足人體代償的需要，但前提是這20%的肝臟是非常健康的。而罹患肝癌的患者本身就有肝纖維化、肝硬化等諸多問題，如果肝臟真的被切去70%，剩下的30%遠遠不能滿足身體的需要。可見，運用傳統的方法，并不能解決徐先生的問題。

后來，專家團隊經過評估，為徐先生制訂了精準的外科治療方案。專家首先通過3D技術對徐先生進行手術評估，評估之后，醫生發現徐先生的腫瘤很大，而且剩余的肝臟功能不足，于是制訂了分期治療計劃。第一期，先給徐先生進行介入治療和放射治療，使腫瘤縮小。通過5個月的介入和放射治療，徐先生左側的肝臟體積增加到正常肝臟的一半，達到能夠代償整個肝臟功能的程度，腫瘤也從15厘米縮小到9厘米;第二期，專家給徐先生做了肝臟切除手術。手術后，徐先生腫瘤的病灶已經被完全切除，剩下的肝臟功能也能夠得到充分代償。

● 阻斷肝癌：體檢表里有奧秘

雖然已有先進的治療手段，但最好的辦法還是從源頭避免肝癌的發生。找出阻斷肝癌的辦法，就要知道肝癌的發展路徑，了解肝癌是如何發生的。

以前，我們知道肝癌的發生路徑是肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌，而現在的研究表示，從一個健康的肝臟到肝癌，只需要三步，即脂肪肝—肝纖維化—肝癌。可以看出，脂肪肝也成為肝癌的一大危險因素。如果不能解決脂肪肝的問題，肝癌的威脅就可能一直存在，而且不需要經過肝硬化階段。

那么，我們應該在哪一階段阻斷肝癌呢？專家表示，只要沒發展到肝癌，在路徑的任一階段，我們都能截住它。脂肪肝患者，要通過多運動把脂肪消耗掉，不要讓它發生肝纖維化。如果發生了肝纖維化，通過運動和控制飲食，仍然可以讓肝臟功能得到恢復。如果發生肝硬化，遵醫囑合理用藥，有3/4的人可得到好轉。只要沒發展到肝癌，這條路徑都是可逆的。

除了注意要在幾個重要的階段阻斷肝癌，我們還要定期體檢。我們應學會看懂檢查報告，及早識別肝癌的危險因素，及時預防和治療。我們應重點關注檢查報告的哪些信息呢？

“乙肝五項”

乙肝五項又叫“乙肝兩對半”，是由乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體等五個項目組成的。在乙肝五項中，最重要的就是乙肝表面抗原，這是感染乙型肝炎的標志。乙肝病毒只能抑制，不能清除。人這一輩子，只要有一次發現體內有乙肝病毒，即使以后檢查顯示陰性，都要接受一輩子的治療。因此，乙肝患者一定要堅持用藥，否則被抑制住的病毒就會重新活動起來。專家還指出，乙肝患者患肝癌的風險比正常人高出20～30倍，因此，乙肝患者等高危人群一要堅持用藥，二要定期檢查，盡早發現可能存在的肝癌威脅，這樣才能及早獲得治療。

肝功能檢查

肝功能檢查是通過各種生化試驗檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標、反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能的檢測，尤其對肝臟疾病，如肝炎、肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。發生病變時，肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等敏感的指標都可在肝功能檢查中體現出來。專家提醒，肝功能檢查結果中的任意一項如果長期、持續存在異常，就要及時就醫，檢查肝損傷的情況。

專家特別提醒，進行肝功能檢查之前進食，血清中的成分會發生改變，很容易誤導醫生，所以做肝功能檢查時一定要空腹抽血。

甲胎蛋白指標

甲胎蛋白主要作為原發性肝癌的血清標志物，是原發性肝癌診斷、篩查及療效監測的重要指標。接近一半的肝癌都會伴有甲胎蛋白的升高。所以如果甲胎蛋白指標出現異常，應及早就醫，檢查甲胎蛋白高的原因是什么。主要的檢查有B超、增強CT、增強磁共振，這些檢查結果要綜合起來評估。如果高度懷疑肝癌，可能還要進行肝動脈造影。如果不是肝癌，也要及時通過檢查排除其他原因，如肝炎、肝硬化、生殖細胞腫瘤。

腹部超聲

如果想排查肝臟疾病，腹部超聲是最便捷、最經濟的一種檢查手段。腹部超聲有三方面的意義：第一，它能夠看到肝臟里是否有占位性病變，肝細胞癌或其他良性或惡性占位性病變，可以通過B超檢查出來;第二，就是看肝臟有沒有背景性病變，像上圖這種肝臟的回聲密集，就提示有肝損傷、彌漫性肝損傷，這是肝癌的高危因素;第三，它能告訴我們有沒有肝硬化，肝硬化是肝細胞癌的一個高危因素。

肝臟是人體內一座復雜的化工廠，創新療法為肝癌的治療帶來了新希望，但無論是肝癌還是其他疾病，最好的應對措施都在于預防。堅持健康生活，定期體檢，把健康成本投入在前期，這對我們來說才是百利而無害。