危險預知訓練結合客觀結構化臨床考試考核模式在新入職護士培訓中的應用

韓智培，張曉娜，凌 雁，李文濤，張紅梅

新入職護士由于臨床經驗缺乏、專業知識不足、安全意識薄弱，導致其在病情觀察、評估及危急事件處理等方面能力欠缺，增加護理不良事件發生風險，影響護理服務質量[1]。崗前培訓是新入職護士進入崗位前必須經歷的步驟，目的是為了讓護士可以掌握最新的臨床護理理念和技能，持續改善護理服務的質量，為病人提供更滿意的服務[2]。既往傳統崗前培訓以帶教老師講解為主，新入職護士被動接受相關知識，同時缺乏對護理風險管理能力的培訓，導致護士風險識別能力水平低下，增加護理不良事件發生，從而影響護理服務質量[3]。危險預知訓練是以小組為單位對病人進行護理安全教育及訓練，有效識別護理工作中潛在的隱患，預防相關風險事件[4]。研究指出，對新入職護士進行危險預知訓練，可提高新入職護士風險識別能力，減少不良事件發生[5]。目前，崗前培訓模式尚不完善，考核缺乏統一標準，客觀結構化臨床考試(OSCE)作為現代化的臨床技能考核標準可對護士的技能水平進行綜合考核，廣泛應用于護士臨床技能的評價[6]。因此，本研究將探討危險預知訓練結合OSCE模式在新入職護士培訓中的應用，旨在降低護理不良事件發生率，提高護理服務質量。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年1月—2020年6月在本院接受崗前培訓的新入職護士40人為研究對象。所有新入職護士均為女性，且獲得執業資格證書，均在知情同意下參與研究。根據隨機數字表法將護士分為觀察組與對照組各20人，對照組年齡19～23(21.4±0.7)歲；學歷：本科11人，專科9人；科室：內科5人，外科5人，婦科4人，兒科4人，其他2人。觀察組年齡19～22(21.5±0.9)歲，學歷：本科9人，專科11人；科室：內科5人，外科6人，婦科5人，兒科3人，其他1人。兩組護士一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規培訓及臨床考核，即帶教老師開展集體授課，用醫學模擬人完成實訓操作示教，之后護士獨立進行訓練，帶教老師巡回進行指導，為每位護士的護理操作提供指導，指出其操作中存在的錯誤或不足并加以糾正。每個月定期開展培訓活動，完成培訓后進行考核，考核內容包括評判性思維能力、行為態度、崗位能力、綜合能力。觀察組在對照組基礎上進行危險預知訓練結合OSCE考核模式，具體如下。

1.2.1 危險預知訓練 ①收集危險預知訓練案例：帶教老師收集本院近2年新入職護士發生的護理不良事件(包括用藥錯誤、未核實病人身份信息、病人跌倒、文書記錄錯誤、輸液外滲、針刺傷等)，構建危險預知案例庫。每個案例以各科室管理系統上報事件為題干，經帶教老師討論后確定事件發生的原因，并納入理論考核題庫中。②危險預知訓練方法：帶教老師將護士分為4組，每組5人，以題庫中不良事件為案例對新入職護士進行健康宣教。帶教老師向組員介紹危險預知訓練方法、匯報方式，指導小組成員通過角色扮演的方式進行不良事件演練，如以輸液錯誤為場景，輸液過程中常見的不良事件為護士更換補液時未核對病人個人信息，未遵醫囑輸液、輸注抗生素時未進行皮試等。培訓人員可扮演病人或家屬與護士產生矛盾沖突，讓小組成員進行應對處理，其他小組現場觀摩后找出導致事件發生的主要原因，并以小組討論的形式找出解決方案，培訓結束后采用OSCE考核模式評價護士的培訓效果。

1.2.2 OSCE考核模式培訓 ①組建基于OSCE考核模式的培訓團隊。②建立急重癥護士綜合培訓管理體系，體系建立的依據為5W2H原則，該原則的具體內容：What目標是什么；Why目標是否能夠對部門發揮支撐與組織的作用；When目標的時限；Where培訓活動和考核應該在哪里完成；Who目標的責任人及相關人員具體是誰；How執行該目標的具體手段或關鍵措施是什么；How much目標需要具體完成到怎樣的程度，這個過程中具體需要哪些資源，實施過程中會出現什么樣的障礙或風險。③OSCE考核內容：常見的不良事件、引起不良事件的原因、規范科室護理管理流程、不良事件預防措施、人文關懷方法等。為保證培訓與考核活動的順利實施，考核前帶教老師需向新入職護士說明OSCE考核模式的培訓形式、考核流程及考核場地安排等。④編寫病例、擬定考核標準。基于各科室真實病例資料編寫本次培訓所需要的案例，共編寫50例典型病例，均為臨床常見疾病，每名護士需對2例或3例病例進行分析。編寫者需要對病例資料進行改編，確保病例中包含多組病情的變化過程，設計數個顯在的、隱性的考點或設備障礙。在分析案例時，護士需要結合護理專業知識，通過收集線索，發現并提出案例中病人存在的具體臨床問題。在評判性思維的基礎上，護士需要提出正確的護理決策，將自己的決策及時提交給臨床醫生，為醫生提供參考。案例考核的要點：臨床常見不良事件初步評估防范、護理方案擬定、開展臨床專科護理、團隊合作預防不良事件的效果、為病人提供人文關懷、建立批判性思維、整理病人的護理數據等。案例編寫完成后，編寫者需要結合培訓內容對案例分析問題的難易程度做出一定的調整。制定考核標準：固定模塊和機動模塊兩部分，固定模塊包括基本要求、護理評估、護理診斷、答疑指導、健康宣教、臨床思維、整體評價、人文關懷、記錄整理，總分均為100分。⑤考官培訓：選取6名護理專家為考官，考官需要參加OSCE考核相關知識和標準化病人有關知識、評分表等培訓，保證培訓同質性。⑥模擬考核培訓：護士采取抽簽的方式確定考核順序，選定后依次進入考站，現場隨機抽取需要救治的病例，情景再現臨床工作。護士需要嚴格執行護理程序完成考核，考核時間30 min，如果超時，考官需要終止考試。完成考核后，考官現場打分并作出點評。對案例進行討論，結合護士培訓階段的培訓內容以及病人臨床情況作出評價，實現老師啟發性教、護士探索性學的培訓效果。

1.3 觀察指標 比較兩組護士風險識別能力、崗位勝任能力、綜合護理能力及考核時護理不良事件發生情況。①風險識別能力：采用姜賀等[7]編制的護理風險識別能力量表進行評價，量表包括風險分析、風險感知、風險知識掌握3個維度，共21個條目，每個條目賦值1～5分，總分21～105分，評分越高提示護士風險識別能力水平越高。②崗位勝任能力：采用自制崗位能力量表進行評估，包括團隊協作能力、解決問題能力、科研思維能力、溝通協調能力、教育宣傳能力、應急處理突發事件能力6個維度。每個維度包含10個條目，采取1～10分評分法評估，每個維度總分10～100分，評分結果與護士的崗位勝任能力成正比。③護理綜合能力：采用張鑫等[8]編制的“護理操作綜合能力評定問卷”進行評價，包括溝通技巧、臨床思維、護理評估、整體評價、人文關懷5個維度，每個維度評分為0～20分，總分0～100分，評分結果與護士綜合能力成正比。④不良事件：考核期間每組護士均設置50例病例，帶教老師記錄每組對病例實施護理時出現不良事件的頻次。

1.4 評價方法 分別于培訓前及培訓后由同一帶教老師對兩組新入職護士進行相關問卷調查，問卷調查前向新入職護士講解本次調查目的及相關問卷填寫方法，帶教老師分別向護士發放護理風險識別能力量表、崗位能力量表、護理操作綜合能力評定問卷，護士填寫完畢后由帶教老師當場回收，本次共發放問卷40份，有效回收40份，有效回收率100%。不良事件由帶教老師對護士進行考核時收集。

2 結果

單位：分

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表4 兩組護士考核期間護理不良事件發生率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 危險預知訓練結合OSCE考核模式對新入職護士風險識別能力的影響 新入職護士由于護理經驗不足及理論知識掌握不夠全面，導致其容易發生護理差錯，影響護理質量及病人生命安全[8]。研究指出，提高新入職護士護理風險識別能力將有助于降低不良事件發生率[9]。危險預知訓練通過預測工作中存在的不安全因素，采取積極措施進行改善，從而確保護理安全。研究指出，對新入職護士進行危險預知訓練可提高護士風險把控能力、發現問題及解決問題的能力，為臨床護理提高安全保障[10]。OSCE考核模式可以為不同科室的護士考核提供科學、客觀、有序的考核框架，能夠使培訓對象一次性通過各個站點的考核，全面反映護士真實能力，有助于臨床對護士培訓效果進行客觀地認識[11]。因此，本研究對新入職護士在危險預知訓練后采用OSCE考核模式對護士進行評價，結果顯示，觀察組護士培訓后風險分析、風險感知、風險知識掌握維度評分及風險識別能力總評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明危險預知訓練結合OSCE考核模式可提高新入職護士的風險識別能力。這是由于危險預知訓練通過情景模擬讓病人能直觀、清晰地了解不良事件發生的原因，提高護士對不良事件的識別能力。而OSCE考核模式在考核護理技能的同時，考慮到不良事件發生特點，并將相應的護理內容融入護士日常培訓中，從而提高了護士的風險識別能力[12-13]。

3.2 危險預知訓練結合OSCE考核模式對新入職護士崗位勝任能力及綜合護理能力的影響 本研究結果顯示，觀察組護士培訓后崗位勝任能力總評分、綜合護理能力總評分明顯高于對照組(P<0.05)。表明對新入職護士應用危險預知訓練結合OSCE考核模式能讓護士的護理服務態度得以改善，使其在護理工作中秉持較高的責任心和耐心，促進了護士崗位勝任能力的提升，同時也提高了護士的綜合護理能力[14]。究其原因：危險預知訓練結合OSCE考核模式結合了科室的實際病例資料，通過對資料進行改編，在考核中為護士模擬出了接近真實的臨床情景及客觀結構，并將臨床場景設計為站點，將護理程序視作理論框架，有效地減輕了護士在臨床實踐時的壓力，能夠讓護士以最佳的狀態對護理服務進行思考，提高了護士在考核時的自信心與判斷能力，使護士能對病人實施科學有效的護理服務[15-16]。

3.3 危險預知訓練結合OSCE考核模式對新入職護士不良事件發生率的影響 本研究發現，觀察組護士考核中用藥錯誤、未核實病人身份信息、病人跌倒、文書記錄錯誤、輸液外滲、針刺傷等不良事件的發生率低于對照組(P<0.05)，表明危險預知訓練結合OSCE考核模式可有效降低新入職護士不良事件發生率。這是由于危險預知訓練能讓護士充分意識到落實核心制度的重要性，并讓護士嚴格執行，使護士有效掌握規避風險的方法，提高了護士風險把控能力及解決問題的能力，從而有效減少了不良事件的發生[17-20]。另外，OSCE考核模式通過一站式考核的方式使護士考核時能獲得指導及監測，減輕護士考核時的壓力，確保護士能發揮出正常的護理水平，降低了考核期間不良事件的發生率[21]。

4 小結

危險預知訓練結合OSCE考核模式可提高新入職護士風險識別能力及綜合護理能力，使護士入職后能更好地適應崗位工作，降低護理工作中不良事件的發生率，提高護理服務質量。然而本研究樣本量較少，且均為本院護士，取樣范圍狹窄，導致研究結果存在一定的偏倚，在日后的研究中需擴大取樣范圍及樣本量以提高課題研究的可信性及嚴謹性，為日后新入職護士臨床培訓模式選擇提供指導。