溫針灸配合推拿手法對慢性盆腔炎患者血液流變學及炎癥因子的影響

石磊，孫智俠

1.商洛市婦幼保健院(商洛市婦幼保健計劃生育服務中心)針灸推拿科，陜西 商洛 726000；2.西安大興醫院康復醫學科，陜西 西安 710000

慢性盆腔炎因卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、子宮及其周邊組織受病原體侵入發生慢性感染而發，可單個或多個部位同時發炎，具有病程長、病情遷延、易反復等特點，臨床表現為腹部脹痛、腰骶酸痛、陰道分泌物異常等[1]。我國慢性盆腔炎發病率高達40%以上[2]，因此，提高慢性盆腔炎診療效果對改善婦女健康及生命質量具有重要意義。慢性盆腔炎臨床上西醫常使用抗感染藥物進行抗菌治療[3]，但因病原菌耐藥性變遷、長期炎癥刺激出現器官周圍黏連導致藥物不易進入病灶等原因[4]，常無法達到預期療效。中醫認為，慢性盆腔炎屬“腹痛”“帶下”“癥瘕”范疇，多因產后、經期調護失法致正氣不足，外受邪氣入侵，氣血運行無力，盆腔內氣血瘀滯、濕寒凝結，阻塞經絡而生疼痛等癥[5]，故治療應以理氣止痛、溫經通絡、活血化瘀為主要治則。針灸和推拿是中醫特有的治療手段，可通過經絡、腧穴傳導作用實現“內病外治”，可舒經通絡、調和陰陽、扶正祛邪，具適應證廣、醫療費用低、療效迅速等優勢[6-7]?；诖?，本研究將溫針灸配合推拿手法用于慢性盆腔炎患者治療中，觀察其療效，并探究其對患者血液流變學及炎癥因子的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月商洛市婦幼保健院收治且符合以下納入和排除標準的100例慢性盆腔炎患者為研究對象。納入標準：(1)臨床表征及相關檢查結果符合《盆腔炎癥性疾病診治規范》[8]中慢性盆腔炎診斷標準；(2)有性生活的育齡期婦女；(3)治療配合度高。排除標準：(1)合并嚴重心肝腎功能損傷、惡性腫瘤、造血系統疾病、子宮內膜異位癥等疾病者；(2)妊娠期或準備妊娠婦女；(3)合并嚴重精神疾病或智力障礙者；(4)近2周內有抗生素、中藥等治療史者。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，所有入組患者均知情并自愿參與本項研究，且簽署同意書。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數50 50年齡(歲)37.15±7.86 36.73±8.12 0.263 0.793病程(年)2.54±0.83 2.42±0.91 0.689 0.492 BΜI(kg/m2)22.85±2.76 22.47±2.81 0.682 0.497病情分級(輕/中/重)17/24/9 19/25/6 0.732 0.694流產或刨宮產史26 24 0.160 0.689

1.2 治療方法 對照組予以西醫基礎治療，鹽酸左氧氟沙星片(0.1 g，黑龍江諾捷制藥有限責任公司，批準文號：H20054408)，0.2 g/次，2次/d，連用7 d；甲硝唑片(0.2 g，廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：H44020769)，0.4 g/次，2次/d，連用7 d。觀察組在對照組基礎上增加溫針灸配合推拿手法，溫針灸選用一次性使用無菌針灸針(0.30×40 mm，0.30×75 mm，華佗牌)，穴位選取肝俞、腎俞、脾俞、關元、氣海、三陰交、足三里。確定穴位后進行常規消毒，行提插捻轉手法得氣后將針柄上端的艾柱點燃，艾柱(清艾條，盱眙華佗中藥廠)長2 cm，留針時長30 min，行針時長30 s，留針時在穴區置紙墊防止灼傷，每穴施2壯，艾條燃盡后針冷出針，溫針灸治療隔日1次，治療1周共4次，經期暫停治療。推拿時患者先采取仰臥位，雙掌環形撫摩腹部5次，波形揉腹部5次，于下腹部用雙掌交替推摩2 min后輕揉1 min，點按穴位曲骨、左大巨、奇穴、氣海，于兩側脛骨內緣用雙手拇指快速交替按壓1 min，大腿兩側則用手掌上行重推5次后用掌揉5次，小腿內側則用雙手指柔、按壓各5次；隨后患者轉為俯臥位，腰、背部使用雙掌下行重推5次，肝俞帶揉壓1 min，雙側腎俞用張根重壓點揉1 min，腰俞用雙掌重疊點揉1 min，骶尾骨部兩側邊緣用雙手拇指揉壓，患者感壓痛則重揉，搓穴位承山、涌泉，以發熱為度，推拿每日治療1次，治療1周。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分：于治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]評價中醫證候積分：主癥下腹疼痛、腰骶疼痛，次癥帶下量多、乳房脹痛，按癥狀嚴重程度由輕至重主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，總分0～18分。(2)血液流變學：于治療前后檢測兩組患者的全血黏度(b)、血漿黏度(hp)、紅細胞聚集指數(AI)、纖維蛋白原(Fib)水平。血樣要求為外周空腹靜脈血5 mL，使用全自動血流分析儀(ZL9000，Zonci)進行檢測。(3)炎癥因子：于治療前后檢測兩組患者血清白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)水平。均使用免疫酶聯吸附法(ELISA)進行檢測，血樣要求空腹外周靜脈血5 mL，離心分離后取血清低溫保存待測，操作嚴格按試劑盒說明書進行，試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.4 療效評價 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]對療效進行四級評價。臨床控制：臨床癥及體征狀完全/基本消失中醫證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，中醫證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，中醫證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀及體征無緩解或加重，中醫證候積分減少＜30%。臨床總有效率為臨床控制率、顯效率、有效率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例(%)表示，有序分類計數資料采用秩和檢驗，無序分類計數資料采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總體臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(Z=5.451，P=0.020)；觀察組患者的臨床總有效率為90.0%，明顯高于對照組的74.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫證候積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的中醫證候積分均較治療前顯著降低，且觀察組降低較對照組更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 50治療前14.13±1.58 14.21±1.46 0.263 0.793治療后8.65±1.26a 10.68±1.35a 7.773 0.001

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較 治療前，兩組患者的b、hp、AI、Fib比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的b、hp、AI、Fib均明顯降低，且觀察組上述血液流變學指標較對照組更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 50治療前4.09±0.32 4.05±0.30 0.667 0.506治療后3.37±0.19a 3.52±0.23a 4.743 0.001治療前1.90±0.43 1.87±0.41 0.375 0.708治療后1.36±0.25a 1.55±0.31a 3.726 0.001治療前5.57±1.61 5.52±1.57 0.161 0.872治療后4.43±1.16a 4.93±1.22a 2.1 0.038治療前4.47±0.73 4.38±0.76 0.604 0.547治療后2.91±0.52a 3.34±0.58a 3.903 0.001hb(mPa/s) hhp(mPa/s) hAI hFib(g/L)

2.4 兩組治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的血清IL-6、CRP、TGF-β1水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清IL-6、CRP水平均明顯降低，TGF-β1水平明顯升高，且觀察組上述炎癥因子水平改善程度較對照組更顯著，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

表5 兩組治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 50治療前2.51±0.81 2.49±0.76 0.127 0.899治療后0.98±0.31a 1.25±0.34a 4.149 0.001治療前11.27±3.21 11.21±3.16 0.094 0.925治療后4.24±1.03a 6.23±1.10a 9.337 0.001治療前19.15±2.98 19.32±3.27 0.271 0.786治療后26.28±3.75a 22.97±3.46a 4.587 0.001hIL-6(mg/L)hCRP(mg/L) hTGF-β1(mPa/s)

3 討論

慢性盆腔炎是女性常見婦科疾病，臨床上常使用抗生素治療以發揮緩解疼痛、抗菌消炎的作用，但對機體免疫病理損傷無明顯改善作用，且長期炎癥刺激使器官周圍黏連導致藥物不易進入病灶發揮作用，此外，長期使用抗生素易導致機體產生耐藥性，增加不良反應發生風險[10]。因此，在抗生素治療基礎上增加輔助治療手段，對提高療效、加快患者康復具有重要臨床意義。

中醫認為，慢性盆腔炎屬“腹痛”“帶下”“癥瘕”范疇，其病內因產后、經期調護失法致正氣不足，陽氣受損，不足以抵抗外邪，寒、濕、熱、毒等侵入，則因氣血運行無力、脾胃運化失司，盆腔內水濕內停、氣血不行，濕寒凝結、氣血瘀滯，進而阻塞經絡，不通則生疼痛等癥[11]，故治療應以理氣止痛、溫經通絡、活血化瘀為主要治則。

溫針灸將針刺與艾灸結合，針刺刺激局部組織，疏通經絡氣血，艾灸行溫補和溫通之功[12]。二者結合不僅可有效擴張血管、加速血液循環，還可改善血管通透性，減少炎癥因子滲出，消除因炎癥出現的水腫、黏連[13]。本研究溫針灸選足太陽膀胱經中肝、腎、脾三俞穴，起舒活經絡、疏肝益腎雙效，選任脈要穴氣海、關元，起調經止痛、培元固本之效，足三里、三陰交同灸則溫固下元、健脾滲濕、行血祛瘀，諸穴合用共發通經活絡、益氣活血之功，從而增強機體免疫功能、抑制炎癥反應，緩解疼痛。傳統推拿則以揉法、揉法行穴位按摩為主，通過改善血液循環加強局部組織營養供養，促進機體修復病變組織、吸收炎性產物[14]。本研究推拿穴位與手法多作用于三陰經路，一方面可直接刺激盆腔臟器，疏通經脈氣血，另一方面可提高機體副交感神經興奮性，調節腎上腺皮質激素分泌，影響卵巢血流[15]，發揮行氣活血、化瘀止痛之效。本研究顯示，治療后與對照組相比，觀察組臨床總有效率更高、中醫證候積分更低、血液流變學指標改善程度更大，表明溫針灸配合推拿手法可有效緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀，改善血液流變學指標水平，這可能與溫針灸配合推拿手法可促進血液循環，提高組織代謝與功能，促進抗菌藥物滲透病理組織相關[16-17]。

IL-6為常見促炎癥介質，其血清高水平與炎癥反應、組織損傷程度有關[18]；CRP是炎癥和組織損傷非特異性標志物，當機體出現急性炎癥、組織損傷時血清CRP含量迅速上升[19]；TGF-β1為細胞生長調節因子，可通過抑制B細胞、T細胞凋亡及其他相關炎癥介質表達發揮炎癥抑制作用，降低炎癥反應[20-21]。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組患者血清IL-6和CRP水平均更低、TGF-β1水平明顯更高，表明溫針灸配合推拿手法可有效抑制慢性盆腔炎患者炎癥反應。

綜上所述，溫針灸配合推拿手法應用于慢性盆腔炎患者治療中，可有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學，減輕炎癥反應。