不穩(wěn)定性手舟骨骨折的臨床療效分析

高博，吳碧，朱仲倫，謝德

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

手舟骨骨折通常是由手部受到了直接的暴力或者是間接暴力而導(dǎo)致的骨折類型，由于舟骨周邊的血液循環(huán)較差，所以該部位發(fā)生骨折后，容易出現(xiàn)不易愈合的情況，從而誘發(fā)舟骨壞死等情況，增加致殘率[1]。傳統(tǒng)的治療方式多采用切開復(fù)位、石膏外固定等措施進(jìn)行處理，但是在長時間的固定限制下，患者的關(guān)節(jié)易出現(xiàn)僵硬的情況，還會誘發(fā)肌肉萎縮等并發(fā)癥，造成遺留關(guān)節(jié)障礙的情況[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)空心加壓螺釘為臨床上治療不穩(wěn)定舟骨骨折提供了可靠的手段。本文回顧性分析28例不穩(wěn)定性手舟骨骨折患者的臨床資料，采用不同的方式治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月間我院收治的手舟骨骨折患者28例，切開復(fù)位空心加壓螺釘固定組：切開復(fù)位空心加壓螺釘固定組15例，男11例，女4例，年齡20～64歲，平均（40.09±2.11）歲；受傷原因：跌傷10例、車禍傷3例，其他原因2例。合并月骨脫位1例。經(jīng)皮微創(chuàng)空心加壓螺釘固定組：經(jīng)皮微創(chuàng)空心加壓螺釘治療組13例，男11例，女2例，年齡21～75歲，平均（42.09±1.58）歲；受傷原因：跌傷9例、車禍傷4例。合并月骨周圍脫位3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷至手術(shù)時間＜3周；經(jīng)X 光片證實(shí)為不穩(wěn)定性骨折；閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；陳舊性骨折；合并肢體神經(jīng)功能障礙者；開放性骨折。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

合并月骨脫位及月骨周圍脫位患者入院后給予手法復(fù)位石膏外固定，完善腕關(guān)節(jié)X 片及CT檢查，并給消腫、對癥治療，腫脹消退后行手術(shù)治療。切開復(fù)位空心加壓螺釘固定組：術(shù)中患者取仰臥患肢外展位，采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉，并于上臂放置氣牙止血帶。根據(jù)舟骨骨折位置不同選取背側(cè)或掌側(cè)入路，顯露骨折斷端后，給予撬撥復(fù)位，并行克氏針固定，C 臂透視骨折位置滿意后，置入空心釘導(dǎo)針，再次透視骨折及導(dǎo)針位置滿意后，置入適當(dāng)長度空心加壓螺釘。

經(jīng)皮微創(chuàng)空心加壓螺釘組：術(shù)中患者取仰臥患肢外展位，采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉，并于上臂放置氣牙止血帶。如骨折移位比較明顯可使用2枚1.2mm 克氏針分別控制骨折兩端，復(fù)位后置入空心釘導(dǎo)針。根據(jù)舟骨骨折位置不同選取背側(cè)或掌側(cè)入路。如果采用掌側(cè)入路，術(shù)中捫及舟骨結(jié)節(jié)，選其橈側(cè)及遠(yuǎn)端為進(jìn)針點(diǎn)，向Lister結(jié)節(jié)方向置入導(dǎo)針，導(dǎo)針與前臂軸線和前臂掌側(cè)成越45°交[3-4]。如果采用背側(cè)入路，腕關(guān)節(jié)需處于屈曲旋前位，直到舟骨透視影像呈環(huán)狀，環(huán)的中軸線就是導(dǎo)針位置。在透視引導(dǎo)下，觀察位置，并適當(dāng)調(diào)節(jié)，直至滿意為主，導(dǎo)針進(jìn)入處需做一長約0.5cm 的切口，長度測量完畢后，采取小切口置入合適長度的空心加壓螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對比兩組骨折愈合時間以及腕關(guān)節(jié)功能情況。腕關(guān)節(jié)功能評分采用改良Mayo 量表[5]對患者疼術(shù)前、術(shù)后半年以及術(shù)后一年的疼痛情況、握力、活動范圍等指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理研究數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患者在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切開復(fù)位固定組術(shù)前等待時間、住院時間分別為（6.6±1.7）d、（11.2±2.6）d，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定組術(shù)前等待時間、住院時間分別為（6.2±1.4）d、（10.7±2.8）d，兩組較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無傷口感染及皮瓣壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 骨折愈合時間

對比兩組的骨折愈合時間，對比結(jié)果顯示（P ＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 骨折愈合時間（）

表1 骨折愈合時間（）

2.3 腕關(guān)節(jié)功能評分

對比兩組的腕關(guān)節(jié)功能評分情況，術(shù)前兩組的評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而術(shù)后半年以及術(shù)后一年的腕關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），經(jīng)皮組的評分均較高，切開組的較低，對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），如表2。

表2 腕關(guān)節(jié)功能評分（）

表2 腕關(guān)節(jié)功能評分（）

3 討論

手舟骨骨折是腕骨骨折中較為常見的一種。手舟骨是鏈接近排腕骨和遠(yuǎn)拍腕骨的杠桿，如果不能得到正確的治療，可能會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性疼痛、骨壞死、骨不愈或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。由于手舟骨折周邊關(guān)節(jié)的復(fù)雜性以及自身解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，不穩(wěn)定性手舟骨骨折需要盡早實(shí)施固定、復(fù)位等處理，以促進(jìn)骨折端的愈合，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能[6]。對于不穩(wěn)定舟骨骨折，現(xiàn)主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方式以切開復(fù)位為主，但切開復(fù)位可能損傷重要韌帶，有學(xué)者擔(dān)心導(dǎo)致腕舟骨不穩(wěn)[7]。也有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)會對舟狀骨的血供通路造成不同程度的損傷，增加骨折愈合不良的幾率。

隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的學(xué)者采用微創(chuàng)手術(shù)的方式來治療手手舟骨不穩(wěn)定性骨折，有的采用經(jīng)皮微創(chuàng)固定，有的采用關(guān)節(jié)鏡輔助下固定[8]，并且都取得了較好的臨床治療效果。本研究中，采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心加壓螺釘治療組在腕關(guān)節(jié)功能方面要由于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定組。究其原因是可能與經(jīng)皮微創(chuàng)空心加壓螺釘組是在較小的創(chuàng)口下完成手術(shù)，一定程度上減少了對腕骨周圍韌帶組織的破壞。對于經(jīng)皮微創(chuàng)固定，術(shù)中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①如選擇掌側(cè)入路，在C臂引導(dǎo)下，向Lister 結(jié)節(jié)方向于舟骨結(jié)節(jié)置入空心釘導(dǎo)針；②如果采用背側(cè)入路，腕關(guān)節(jié)需處于屈曲旋前位，直到舟骨透視影像呈環(huán)狀，環(huán)的中軸線就是導(dǎo)針位置；③螺釘?shù)募獠坎粦?yīng)穿透關(guān)節(jié)面，螺釘?shù)奈膊繎?yīng)埋入軟骨下2mm 處。

綜上所述，對于不穩(wěn)定的手舟骨骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心加壓螺釘具有創(chuàng)傷小，固定可靠，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中需根據(jù)的具體部位選擇手術(shù)入路。