聯合應用自體結膜、角膜緣干細胞移植對復發性翼狀胬肉的治療價值觀察

陸熹

（廣西壯族自治區崇左市寧明縣人民醫院 眼耳鼻喉科，廣西 寧明 532500）

0 引言

翼狀胬肉患者術后的復發率較高，并且復發后存在干眼癥狀。現階段對翼狀胬肉患者主要采用外科手術切除治療，然而復發性翼狀胬肉患者存在的瘢痕組織增生情況與初發者相比更為顯著，與此同時瞼球粘連以及結膜囊畸形的復發率高于其他初發患者[1]，所以對于復發性翼狀胬肉患者積極探索科學的治療方案具有重要臨床價值。本院在復發性翼狀胬肉患者治療中采用自體結膜+角膜緣干細胞移植的治療方案獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月至2018年12月廣西壯族自治區崇左市寧明縣人民醫院100例復發性翼狀胬肉患者，依據手術方案分組，研究組和對照組，每組各50例患者。研究組男27例，女23例，年齡37～86歲，平均（53.6±1.3）歲；距前次手術時間4～46年，平均（16.5±1.3）年；復發時間1～16年，平均（5.2±1.3）年；發病部位：左眼患者24例，右眼患者26例。復發翼狀胬肉侵犯角膜緣2.2～8.2mm，平均（4.1±0.3）mm，5例患者瞳孔100% 遮蔽。對照組男26例，女24例，年齡35～87歲，平均（53.5±1.4）歲；距前次手術時間2～47年，平均（16.4±1.4）年；復發時間1～14年，平均（5.3±1.1）年；發病部位：左眼患者23例，右眼患者27例。復發翼狀胬肉侵犯角膜緣2.1～8.4mm，平均（4.2±0.2）mm，4例患者瞳孔100%遮蔽。2組上述基礎治療對比，差異無統計學意義P＞0.05。

患者入組標準：①符合關于翼狀胬肉疾病的診斷標準；②患者前次外科術后隨訪期間出現球結膜纖維血管組織侵入角膜，且超過0.5mm；③患者本次入組前三個月內未應用眼部藥物治療；④患者臨床資料完善且依從性佳。⑤本次研究符合醫學倫理，患者知情同意。排除標準：①患有慢性淚囊炎、過敏性結膜炎、沙眼以及瞼緣炎或角膜炎等疾病者；②合并糖尿病以及甲狀腺疾病者；③具有干燥綜合征等其他疾病可能誘發干眼癥者；④患有其他可能對淚膜穩定性產生影響的相關眼表疾病。

1.2 方法

觀察組患者均行自體結膜+角膜緣干細胞移植術治療，術中均于顯微鏡輔助下完成操作，慶大霉素與生理鹽水混合液對結膜囊進行充分沖洗與清潔。手術前20min 給予患者鹽酸丙美卡因滴眼液進行點滴，2～3滴/次，共計點滴4次，應用2%鹽酸利多卡因實施體部麻醉。運用頸部法對翼狀胬肉進行切除，與此同時還需對進入的角膜前彈力層進行切除操作，使其大于病變組織0.5mm，病變結膜緣約1mm 處疏松部和體部的肉翼狀息肉需要進行切除。實施自體球結膜角膜緣干細胞植片的精細化制作，首先取患者眼上方健康角膜緣，使其面積與鞏膜暴露區域大致相當，同時所取的結膜可不必帶有筋膜層。帶角膜緣干細胞結膜移植片需要將其移植至暴露鞏膜區域，確保暴露區域角膜緣能夠和移植片角膜緣充分重合，再應用10～0手術尼龍線對于角膜緣的兩角處分別縫合一針，將移植片充分鋪平，其他三邊都與對應健康結膜進行縫合固定。在手術后給結膜囊涂金霉素眼膏，利用繃帶術眼進行加壓包扎，并于手術后的48h 進行術眼換藥，局部給予玻璃酸鈉滴眼液、左氧氟沙星滴眼液進行滴眼治療，術后每日進行換藥，可于7d 進行拆線。

對照組行單純翼狀胬肉切除術治療，術中為局麻，并于顯微鏡輔助下完成操作，利用手術開瞼器進行開瞼操作，于患者翼狀息肉體部以及頭部均以15號圓刀片進行分離，對于鞏膜以及角膜上的病變組織進行剝離操作。使光滑鞏膜以及透明角膜組織得以充分顯露，之后水下灼燒或實施電凝止血，對于翼狀息肉根部利用直鉗進行夾持，并對息肉與上皮進行切除，繼續進行電凝止血。未對殘端進行特殊處理，與此同時術中操作時注意對直肌與淚阜的妥善保護，使創面區鞏膜得以充分顯露。

1.3 評價標準

（1）2組患者均于術后繼續隨訪1年，統計術后隨訪中翼狀胬肉的再次復發率，以及并發癥率。

（2）比較2組患者術前和術后隨訪1年時干眼主觀癥狀評分（包括眼部干澀感、灼燒感以及異物感，均為0～3分，總分為9分，得分越高即患者的干眼癥狀越嚴重）、淚膜功能[即對患者手術前后淚液分泌實驗結果（SIT）進行記錄]、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光染色評分（FL）等變化情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 療效對比

研究組50例患者術后隨訪1年僅1例復發，復發率為2.00%（1/50），對照組患者術后隨訪1年的復發率為18.00%（9/50），組間對比P ＜0.05。

2.2 術后并發癥率對比

研究組術后并發癥率為0（0/50）；對照組術后隨訪2例組織增生，以及1例眼球活動異常，術后并發癥率為6.00%（3/50）。兩組并發癥率對比差異有統計學意義P ＜0.05。

2.3 手術前后臨床指標組間對比

手術前兩組患者的干眼主觀癥狀評分、SIT、BUT、FL 評分對比中差異無統計學意義P ＞0.05，手術后研究組患者的干眼主觀癥狀評分、BUT、FL評分低于對照組，而SIT 高于對照組，兩組對比差異有統計學意義P ＜0.05，見表1。

表1 2組手術前后臨床指標對比（）

表1 2組手術前后臨床指標對比（）

3 討論

復發性翼狀胬肉患者通過二次手術治療術后的復發率也相對較高，出現復發的主要原因與角膜切除術后患者角膜表面和結膜下仍然具有殘存組織密切相關[2-4]。通過聯合運用自體結膜以及角膜干細胞移植治療，有利于降低患者的術后復發率，特別是對于角膜緣存在損壞面積較大，以及復發性翼狀胬肉患者具有較優的治療效果。復發性翼狀胬肉患者角膜和角膜緣損傷往往與初次手術患者相比明顯更重，通過采用角膜緣干細胞具有的增殖分化功能，從而促使受損角膜上皮得以修復并實現角膜緣功能的良好重建，有利于修復受損角膜屏障，同時能夠避免細胞上皮發生浸入，這對于預防術后再次復發意義重大[5-6]。與此同時，在手術操作中還須注意下述幾個方面：首先，在顯微鏡輔助下進行手術操作，更有利于識別患者復發翼狀胬肉的具體病變范圍；第二，在對頭部角膜進行切除時其范圍需要大于病變局部約0.5mm，體尾部的切除可以＞病變結膜約1mm；移植片的成活主要靠臨近球結膜的血供，所以盡可能地將植片和鄰近球結膜對位縫合緊密，從而使移植片和鄰近球結膜盡早生長愈合，最后，手術后進行加壓包扎約48h，能夠降低植片下滲液的發生，有利于植片和移植區充分的融合，更好地促進供區上皮恢復，并可有效緩解術后疼痛感。本次的研究結果顯示，觀察組患者術后隨訪中復發率為2.00%，低于對照組的18.00%，并且在手術后隨訪中患者的干眼癥狀評分以及SIT、BUT、FL評分等指標改善效果好于對照組。證實，在復發性翼狀胬肉患者的治療中合用自體結膜聯合角膜緣干細胞移植具有較高的應用價值。

綜上所述，對于復發性翼狀胬肉患者通過運用自體結膜聯合角膜緣干細胞移植術治療可取得滿意效果。