STABLE 項目在危重新生兒轉運應用的效果分析

楊海，王澤川

（貴州省六盤水市婦幼保健院，貴州 六盤水 553000）

0 引言

臨床中，危重新生兒轉運一直是新生兒急救最重要的環節之一，同時也是對新生兒病死率影響最大的環節之一。作為一種救護項目，在開展過程中，危重新生兒轉運的核心目標是將危重新生兒由缺乏專業性急救醫療設備以及醫護人員的基層醫院安全轉入上級醫院新生兒監護中心的全部過程[1-2]。在此過程中，能否有效的提升轉運的質量，將會直接關系到患兒最終的死亡率以及致殘率。在本文針對STABLE 項目在危重新生兒轉運應用的效果開展了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在對本次研究樣本進行篩選時，樣本中納入貴州省六盤水市婦幼保健院于2019年1月至2020年12月收治發危重新生兒，在全部168例樣本中，男91例、女73例，其中體質量超過4000g 的危重新生兒共計6例，體質量在2500～3999g 的危重新生兒共計129例，體質量為1000～1500g 的危重新生兒共計33例。研究中對新生兒主要疾病進行統計發現，主要疾病包括（以多種疾病計算）：新生兒肺炎 129例；新生兒呼吸窘迫綜合征78例；新生兒窒息69例；新生兒敗血癥12例；消化道穿孔10例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在本次研究中，對照組危重新生兒的轉運方式選擇為常規轉運護理，醫護人員需要從以下幾個方面來為患兒開展服務：①保暖。在開展危重新生兒轉運的過程中，醫護人員應將危重新生兒放置于預熱達到需求的暖箱之中，此過程中，醫護人員需要對患兒的日胎齡、日齡以及體質量進行充分的了解，并因此為基礎計算暖箱的目標溫度。②呼吸道護理。醫護人員需要為患兒防治柔軟度較好的頸部軟墊，同時將患兒的頭部偏向一側，通過這樣的方式來有效的降低患兒誤吸的發生率。此期間如果發現患兒呼吸道存在分泌物，則需要醫護人員及時為患兒進行清理，避免患兒在轉運的過程中出現呼吸道阻塞。③靜脈通道護理。在開展危重新生兒轉運的過程中，醫護人員需要為患兒建立起雙靜脈通道備用，以此來保證患兒病情發生變化的情況下，醫護人員可以第一時間對病情進行控制。在開放靜脈通道之后，醫護人員需要對輸液管進行妥善的固定，同時結合患兒的實際情況來對輸液的速度進行調整[4]。④生命體征護理。醫護人員需要在轉運過程中對換熱的各項生命體征進行密切的觀察，一旦在此期間發現患兒存在異常，則需要及時為患兒開展對癥處理。

1.2.2 觀察組

觀察組中危重新生兒采用STABLE 項目開展轉運，具體的轉運救護措施可以歸納為以下幾個方面：①轉運前保證患兒病情穩定 在轉運前患兒病情的穩定情況與轉運后患兒的質量存在非常直觀的聯系，為此，醫護人員應避免對危重新生兒進行倉促的轉運，而是應通過患兒家屬來對患兒的病史進行全面的了解，同時為患兒開展全面的體檢，采用新生兒危重評分法來對患兒的狀態進行評估。STABLE 項目開展過程中，S（指的維持血糖的穩定及安全護理）指的是對患兒的血糖穩定情況進行把控，其目標為達到上級醫院之后，患兒的足跟血糖維持在正常的范圍內。醫護人員可以使用葡萄糖來對患兒開展靜脈滴注維持血糖，同時對患兒的血糖進行監測并針對性的調節輸液速度。需要注意的是，由于危重新生兒自身的生理系統沒有得到完善的發育，因此對于宮外生活的過渡缺乏足夠的適應性。醫護人員需要在操作的過程中盡量保持輕柔的動作，并采用集中治療以及護理，以此來維持患兒生理以及行為的穩定性。為了更好地達到這一目標，醫護人員可以引導患兒四肢呈屈曲位，在此基礎上為患兒提供營養性吮吸、噪聲控制、光源控制等護理服務。T 指的是對患兒的體溫穩定進行保持，在臨床經驗總結的過程中發現，保持早產兒提問正常可以在很大程度上提升其存活率。為此，在開展危重新生兒轉運過程中，醫護人員需要對患兒的提問情況進行密切的觀察，保證患兒的體溫穩定在36.5℃～37.5℃，在為患兒提供其他操作服務的過程中，應同時注意保暖工作。在患兒體溫不升的情況下，醫護人員還可以采用絨布帽、遠紅外線照射等方式來更好地保證患兒的體溫。STABLE 項目中的A 指的是保持呼吸道的通常，為了達到這一目標，醫護人員除了需要對患兒呼吸道進行清洗之外，還需要觀察患兒呼吸道情況，必要的情況下為患兒開展器官插管來進行有效通氣[3]。在防治吸痰管的過程中，醫護人員需要盡量保持輕柔、準確的操作，最大化降低插管對患兒器官的刺激。如果患兒存在較為嚴重的嘔吐或者食管反流現象，則醫護人員可以采用胃管來將患兒胃內容物抽取干凈，并將患兒調整至左側臥位。STABLE 項目中的B指的是維持患兒血壓（可括號循環）的穩定，醫護人員需要為患兒連接心電監護儀來對其血壓進行監測，同時記錄患兒的心率以及血氧飽和度。在必要的情況下，還可以采用外周動置管的方式，來對患兒的血壓進行持續的監測。如果轉運的過程中發現患兒血壓偏低，應及時為患兒提供多巴胺、多巴酚丁胺靜脈點滴治療。STABLE 項目中的L指的是患兒的各項實驗室指標，醫護人員需要使用便攜式的血氣分析儀來對患兒的各項實驗室指標進行檢測，保證患者水、電解質以及酸堿平衡處于正常的狀態，在此基礎上結合監測結果來為患兒提供糾酸、補液等處理。最后，STABLE 項目中的E指的是情感支持，醫護人員應盡可能地為患兒以及患兒家屬提供支持和幫助，在轉運前對存在的風險進行細致的評估，并為患兒的監護人和家屬進行明確的講解，幫助患兒的家庭共同應對這場風險。②轉運途中合理救護。在轉運的過程中，振動和聲音都會對患兒的心率產生一定的影響，醫護人員可以為患兒提供耳罩來降低聲音的刺激。在將患兒放置于暖箱之后，醫護人員需要選擇安全帶來對患兒身體進行固定，同時在其身下放置墊水墊，以此來有效的提升患兒的安全感。如果患兒為顱內出血患兒，則需要在轉運的過程中保持車速的平穩，避免顛簸對患兒腦部血流產生影響。為了更好地保證轉運安全，醫護人員應盡量降低打開箱門的冊數，在保暖箱側門的位置安裝袖套，以此來將更多的操作轉由側門進行。

1.3 統計學方法

用統計學軟件SPSS 19.0進行統計分析。計量資料以及計數資料分別用n（%）以及（）表示，組間比較采用t檢驗或者采用χ2檢驗。P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒的各項生命指標對比，見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復情況對比（）

表1 兩組患者的胃腸功能恢復情況對比（）

兩組患兒家屬的護理滿意度對比，見表2。

表2 兩組患兒家屬的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

在臨床治療的過程中，安全轉運成功對于危重新生兒有著非常重要的意義。在這樣的情況下，傳統的轉運護理相對較為單一，因此很容易出現各種不良事件。STABLE 項目作為一種新型技術理念，其核心目標是通過各種系統的操作，有效的對危重新生兒轉運期間的各種風險進行控制和規避，更好地保證轉運順利完成和患兒的預后質量[5-6]。在本次研究的過程中發現，觀察組患兒在接受STABLE 項目之后，相較于對照組患兒的轉運效果，觀察組患兒的各項臨床指標、患兒家屬滿意度,兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在開展危重新生兒轉運的過程中，醫護人員通過開展STABLE 項目可以有效的保證新生兒的轉運質量，在轉運中穩定新生兒的各項臨床指標。