缺氧缺血性腦病新生兒護理中循證護理的應用效果分析

王霞

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

0 引言

新生兒缺氧缺血腦病簡稱HIE，主要是圍產期缺氧窒息導致的新生兒腦缺氧缺血性改變。可出現一系列腦病表現，如興奮或嗜睡、四肢肌張力高或松軟、驚厥等，是一種常見的神經系統損傷性疾病。得不到及時治療，神經系統受到損傷，患兒可遺留不同程度后遺癥，腦電圖異常患兒病死率極高。除了臨床治療外，科學合理的護理干預能對HIE 新生患兒預后和生活質量起到改善的作用，循證護理簡稱EBN，循證護理是受到循證醫學的影響形成的護理觀念，通過不斷的應用實踐，逐漸成為現階段一種科學的護理模式[1]。為了進一步探索循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用效果，選擇佛山市高明區人民醫院納入兒科診治的100例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市高明區人民醫院2018年1月至2019年1月納入兒科診治的100例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機分為甲組和乙組，各50例。甲組男26例，女24例；平均胎齡（38.5±0.8）周，出生平均體重（3.4±0.5）kg。乙組男25例，女25例；平均胎齡（38.4±0.6）周，出生平均體重（3.5±0.4）kg。兩組患兒的一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05），可進一步比較。

納入標準：兩組HIE 新生患兒其家人對此次研究知情，且其臨床資料已獲得我院倫理委員會的審核批準，經確診新生兒患有缺氧缺血性腦病。分娩中有窒息表現明顯新生兒；出生重度窒息的新生兒；出生后出現超過24h 以上連續過度嗜睡、昏迷、興奮的表現的新生兒；顱內出血和產傷導致的抽搐與感染以及其他疾病引發的腦損傷新生兒[2]。剔除標準：出生后指標無異常的新生兒；分娩無窒息表現的新生兒；出生后沒有出現神經系統癥狀的新生兒；無抽搐與感染以及先天疾病的新生兒。

1.2 方法

甲組給予臨床常規護理，具體如下：常規護理，即在護理的過程中重視監測HIE 新生患兒各項身體指標和病情；必要時輸入葡萄糖，及時發現和糾正患兒低氧狀態，觀察患兒是否出現嘔吐反流的情況；避免患兒出現吸入性肺炎，需積極配合主治醫師進行預防感染和控制病情。乙組在甲組的基礎上給予循證護理，具體如下：①建立EBN 護理小組：EBN 小組由產科和兒科的醫護人員組成，組長為由各科室的護士長，小組成員均要有豐富的護理工作經驗。②EBN 問題分析：在護理小組組織下進行EBN 會議，針對HIE 新生患兒護理過程中常見問題展開分析與討論，如顱內出血、營養干預和缺氧吸氧中等問題[3]。③EBN支持：根據測定新生患兒行為和神經進行評分，判斷新生患兒的病情，并結合新生患兒的特征和護理需求等，采用多方式查閱文獻和醫學典籍等方式為HIE 新生患兒針對性的制定專業、科學和個性的護理方案。④EBN 觀察：EBN 護理小組進行醫院審評和自評方式來對護理方案執行成效開展觀察與監測工作，發現監測期間出現問題及時采取有效措施解決。醫院組織開展EBN 護理專業知識和實踐的培訓活動，確保執行EBN 護理有效性。⑤EBN 應用：活動訓練：護理人員掌握好力度輕柔地握住HIE 新生患兒肢體，實施反復性的伸肢和屈肢活動訓練，每天至少2次，每次至少5min。按摩皮膚：幫助新生患兒以仰臥體位姿勢，控制好室溫后由上到下的順序對其身體皮膚進行輕柔按摩，將身體及皮膚按摩手法教會患兒家屬，每天至少2次，每次至少10min。刺激感官：結合HIE 新生患兒實際情況，對其視覺、聽覺和觸覺進行刺激，為其提供彩帶和玩具，通過搖晃培養患兒的注意力，播放輕柔的音樂讓其聽力能力得到鍛煉。家庭護理：給予新生患兒家屬安慰，遵醫囑耐心講解注意事項，患兒出院后進行電話隨訪，結合患兒實際康復情況制定及提供有效護理計劃。

1.3 觀察指標

對比兩組HIE 新生患兒的運動發育指數（PDI）評分與智能發育指數（MDI）評分，評分越高代表HIE 患兒運動和智力發育的功能越好；對比兩組患兒療效，

痊愈：新生患兒HIE 癥狀全部消失，恢復正常體征；顯效：顯著改善新生患兒的HIE 癥狀，基本恢復體征；有效：新生患兒HIE 癥狀得到一定改善，但不明顯。無效：新生患兒HIE 癥狀沒有得到改善導致病情惡化。對比兩組HIE 新生患兒家屬護理滿意度評分，評分越高代表護理越滿意。

1.4 統計學分析

數據一律用軟件SPSS 20.0處理，計數資料為[n（%）]，χ2檢驗；計量資料為（），t檢驗，P ＜0.05時有統計學意義，反之P ＞0.05則無統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的PDI與MDI評分

兩組HIE 新生患兒護理干預前PDI 與MDI 評分不存在差異無意義，P ＞0.05。乙組患兒護理后PDI 評分與MDI 評分顯著高于甲組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理后的PDI與MDI評分對比（）

表1 兩組患兒護理后的PDI與MDI評分對比（）

2.2 對比兩組患兒護理效果

乙組新生患兒護理總有效率顯著高于甲組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理效果對比[n（%）]

2.3 對比兩組患兒家屬護理滿意度

乙組總滿意度顯著高于甲組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意對比[n（%）]

3 討論

有研究表明，現階段諸多因素都會導致新生兒出現缺氧缺血性腦病（HIE），例如產婦、胎兒、胎盤不正常、吸入臍帶血甚至是新生兒先天性疾病等[4]。其中最重要的因素是圍產期窒息，母體與胎兒之間的血液循環受阻，氣體交換不通暢，血氧的濃度過低等都有可能讓新生兒發生窒息。需要特別注意，胎兒在子宮內發生窒息有50%的可能性導致新生兒患有HIE，分娩中窒息有40%可能性將導致新生兒患有HIE，而10%的可能性則由先天性疾病導致HIE。葡萄糖分解氧化后為大腦提供能量來源。一般情況，大腦消耗氧氣的含量將達到整個身體消耗氧氣含量的50%左右。相對于新生兒大腦來說，代謝旺盛，如果新生兒大腦中糖原含量很少就會使得能量轉換與通氣功能出現障礙、腦血管嚴重缺氧、血流的減少導致缺氧缺血后損傷神經系統。因此，根據這些有可能會使新生兒出現HIE 的因素，針對性制定護理方案十分必要[5-6]。

本次研究中，研究循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中應用效果。根據結果顯示，兩組HIE 新生患兒護理干預前PDI 與MDI 評分，組間差異無統計學意義。乙組患兒護理后PDI 評分與MDI 評分顯著高于甲組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；乙組新生患兒護理總有效率顯著高于甲組差異有統計學意義（P ＜0.05），乙組總滿意度顯著高于甲組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。由此說明，在HIE 新生患兒護理中應用循證護理（EBN），能夠強化HIE 新生患兒運動發育和智能發育功能，效果顯著；提高HIE 新生患兒護理的總有效率，顯著提高HIE 新生患兒家屬對護理的總滿意度，獲得滿意的護理效果。

綜上所述，在HIE 新生患兒護理中應用循證護理（EBN），能夠強化HIE 新生患兒運動發育和智能發育功能，效果顯著；提高HIE 新生患兒護理的總有效率，顯著提高HIE 新生患兒家屬對護理的總滿意度，護理效果顯著。