艾灸結合益氣補腎湯治療輕中度女性壓力性尿失禁的效果分析

張紅霞

（嘉峪關市新城鎮衛生院，甘肅 嘉峪關 735100）

0 引言

女性發生壓力性尿失禁的情況時，其咳嗽、打噴嚏及運動的時候尿液會不受控制的自主流出，我國成年女性發病率在19%左右，50～59歲的女性發病率高達28%，而老齡化進程的加快及二孩政策的全面實施，使得該種疾病發病率逐年提升[1]。該類病人認為疾病與生育后盆底肌松弛及年齡大后肌肉松弛有關，是一種正常的生理現象，導致疾病的就診率很低。長期不采取有效的治療措施，漏尿情況會越來越嚴重，雖不會影響患者生命安全，但對其生活質量產生影響，引發一系列社會交往及心理問題[2]。針對輕中度女性壓力性尿失禁患者，臨床主要采取保守治療的方式，如盆底肌鍛煉、電刺激或藥物治療，盆底肌鍛煉在臨床使用普遍，但其對患者的盆底肌力改善效果甚微[3]。隨著中醫技術的不斷發展，中醫藥的效果有目共睹，臨床逐漸采用中醫方式治療壓力性尿失禁患者。鑒于此，下面選取94例輕中度女性壓力性尿失禁患者進行研究，采用艾灸結合益氣補腎湯治療后，對其取得的效果進行綜合探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以嘉峪關市新城鎮衛生院收治的94例輕中度女性壓力性尿失禁患者為研究對象，研究起始時間及截止時間分別為2019年1月至2020年3月。納入標準：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中的診斷標準；②尿失禁Gullen 分度為Ⅰ-Ⅲ；③患者依從性高，積極配合研究。排除標準：①重度壓力性尿失禁；②合并嚴重泌尿系統腫瘤；③由神經系統器質性疾病導致的尿失禁；④合并心肝腎功能不全。采用隨機抽簽的方式將患者分成2組實施研究，分別為對照組（n=47）及觀察組（n=47）。觀察組年齡為38～65歲，平均（50.20±3.17）歲；病程3個月至7年，平均（2.68±0.35）年。對照組年齡為39～64歲，平均（50.24±3.15）歲；病程4個月至6年，平均（2.71±0.37）年，將2組患者的一般資料經過綜合對比后顯示均衡性良好P ＞0.05。

1.2 治療方法

對照組實施常規盆底肌鍛煉，主要進行耐力及協調力訓練。訓練時保持呼吸平穩，指導患者取仰臥膝屈位，將其雙腳打開，腳掌平置創面，膝蓋外展，指導患者收縮會陰部肌肉，堅持10s 后放松10s，重復該動作10次；然后實施肛門收緊動作，收5s 后放松10s，重復該動作5次。每日3次。

觀察組采用艾灸結合益氣補腎湯治療，艾灸方法為：取患者關元穴、中極穴、腎俞穴及膀胱俞穴，熏蒸至皮膚發熱，以患者耐受為宜，每次30分鐘，每日2次。益氣補腎湯藥方為：黨參、白術及陳皮各15g、黃芪30g、升麻、當歸、山藥及芡實各12g、柴胡、菟絲子及益智仁各10g、烏藥8g，加入500mL 水煎煮至200mL 藥水，分早晚兩次溫服。兩組患者均治療2個療程，4周為一個療程。

1.3 觀察指標

①盆底綜合肌力：采用壓力治療頭（廣州市衫山醫療器械實業有限公司）檢測患者盆底肌力，指導患者取仰臥位，將其置入陰道，深度為5cm為宜，觀察患者陰道的張力及收縮后的壓力值，將其分為6級，即0-Ⅴ級，其中＞3級為正常，≤3級為異常，級別越高表示盆底肌力恢復越好。②總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗尿漏量。尿墊試驗方法為：指導患者將膀胱中的尿液排除干凈，取一片干燥的尿墊置于下體，提前稱好尿墊重量，指導患者飲用500mL 水，15min 內飲用完，并一次性上下5層樓梯，行走半小時，連續做10次腹壓動作及下蹲，并聽1分鐘流水聲，1h 后取下尿墊稱重（1g=1mL），計算總尿液。

1.4 統計學分析

所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，盆底綜合肌力、總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗尿漏量行t檢驗，當P ＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后盆底綜合肌力檢測結果比較

治療后，觀察組盆底綜合肌力正常人數顯著多于對照組，異常人數顯著少于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底綜合肌力檢測結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗尿漏量結果比較

兩組患者治療后總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗尿漏量均有所下降，且觀察組下降幅度更顯著（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗尿漏量結果比較（）

表2 兩組患者總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗尿漏量結果比較（）

3 討論

壓力性尿失禁嚴重影響女性身體健康及生活質量，是女性常見的5大慢性病之一，中老年患者作為疾病的高危群體，多數女性對疾病難以啟齒，認為其為生產及年齡大后的正常生理現象，導致該種疾病在我國的就診率極低。疾病使得女性出現尿液不受控自主流出的情況，導致其尿動力學異常，使其盆底肌力減弱。該類患者腹壓較高，咳嗽及運動時會拉伸盆底組織，使得盆底肌肉造成一定程度損傷，而腹壓持續升高會導致盆腔血液回流受阻，而盆底結構組織血液供應不足，間接導致肌纖維電生理異常，使得盆底肌力減弱，進而引發尿失禁[5]。可見增強盆底肌力，改善尿動力學對于疾病的治療十分關鍵。

盆底功能鍛煉是目前受限的保守治療方法，其通過增強盆底肌肉的張力及收縮力，使得神經傳導功能得以改善，進而提升患者括約肌肌力，為盆底提供穩固的支撐力。該種方式能取得一定的治療效果，但其對于病情控制及患者的預后效果甚微[6]。中醫將疾病列為“小便不禁”“遺溺”的范疇，認為疾病的發生與脾腎兩虛、中氣下陷及膀胱不約有關，使得陰道收縮力降低，盆腔器官脫垂，采用艾灸治療，刺激關元、中級、腎俞及膀胱俞等穴位，能起到充益腎氣及固攝下元的功效[7]。益氣補腎湯由十幾味中草藥聯合熬制而成，其中黃芪及黨參具有補中益氣的功效；升麻及柴胡具有升舉清陽的功效；白術及山藥具有健脾益氣的功效；當歸具有和血養血的功效；陳皮具有理氣和胃的功效；烏藥具有行氣散寒的功效；益智仁、芡實及菟絲子具有補腎固澀的功效，聯合配伍能起到溫陽補腎及益氣固攝的功效[8]。本次研究采用艾灸結合益氣補腎湯治療，灸藥聯合，能發揮協同作用，起到調節氣血及溫腎固攝的效果，進而刺激膀胱，使得子宮位置得到提升，減少對膀胱的壓迫，提升盆腔肌力[9]。本次研究結果顯示，觀察組盆底肌力提升情況優于對照組，漏尿量、總排尿量及尿失禁頻率少于對照組。

綜上所述，輕中度女性壓力性尿失禁患者采用艾灸結合益氣補腎湯治療可改善其盆底肌力，減少漏尿量、總排尿量及尿失禁頻率，使用價值高。