探討參附注射液聯合硝酸甘油治療冠心病急性左心衰的臨床效果及安全性

劉方洲

（陸軍第九五二醫院 心血管呼吸內科，青海 格爾木 816000）

0 引言

目前，臨床上常用的冠心病急性左心衰治療藥物是硝酸甘油，并依患者病情進行針對性治療，目的在于改善患者的心肌功能，挽救患者的生命。但臨床經驗顯示，選用適宜的中藥聯合治療的效果顯著，可更好地調整患者的體內氣機，改善并加強患者體內各大臟腑功能，比如參附注射液，該藥回陽救逆的作用顯著，對冠心病患者的病情恢復具有積極作用[1-2]。本文就30例冠心病急性左心衰患者的臨床資料進行分析，比較硝酸甘油與其聯合參附注射液治療的臨床效果，探討上述兩種藥物聯合治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陸軍第九五二醫院2018年1月至2020年6月收治的冠心病急性左心衰患者30例為研究對象，根據入院順序將患者分成參照組（n=15）和研究組（n=15）。納入標準：①符合《冠心病診斷與治療指南（2019版）》診斷標準；②經臨床綜合檢查證實病情；③同意接受硝酸甘油/參附注射液聯合硝酸甘油治療；④臨床資料完善。排除標準：①肝腎功能障礙；②過敏體質或（及）對研究用藥過敏；③全身感染。參照組男10例，女5例；年齡56～74歲，平均（68.2±5.1）歲。研究組男9例，女6例；年齡55～75歲，平均（68.4±5.3）歲。兩組基線數據比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

參照組：綜合患者的各項檢查結果和臨床癥狀等，給患者低流量吸氧，加強心電監護和生命體征監測，用藥強心、利尿和鎮靜，并糾正水電解質和酸堿失衡，抗感染；并為患者微泵注射硝酸甘油，用藥劑量為50mg，以濃度為0.9%的生理鹽水稀釋硝酸甘油后用藥，注射速度先設置為每小時6mL，用藥后密切監測患者的身體變化，未發現異常情況時，將注射速度設置為每10min增加0.3mL，定時檢測舒張壓與收縮壓、血氧飽和度和心率等。給藥3d。

研究組：在參照組治療方案的基礎上聯合參附注射液，給患者靜脈滴注參附注射液100mL，每天用藥1次。給藥1周。

1.3 觀察指標

（1）心功能觀察指標為左心室舒張末期內經（LVEDD）及左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容量（LVEDV）；血清炎癥因子觀察指標為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。

（2）用藥治療期間觀察患者的身心反應，了解不良反應的發生情況與用藥安全性。不良反應觀察指標為惡心、嘔吐和過敏反應、皮疹與呼吸困難等。

1.4 統計學分析

研究結果數據應用統計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05，檢驗依據：P ＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較

治療后的LVEDD、LVEDV 低于治療前，LVEF高于治療前，研究組的LVEDD、LVEDV 低于參照組，LVEF 高于參照組，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較（）

表1 兩組治療前后心功能指標比較（）

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子與BNP水平比較

治療后的IL-6、TNF-α 和BNP 水平低于治療前，研究組的IL-6、TNF-α 和BNP 水平低于參照組，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子與BNP水平比較（）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子與BNP水平比較（）

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，P ＞0.05，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病急性左心衰屬于危重癥之一，病情危重，心臟負荷量增加，周圍循環異常和代謝障礙嚴重，BNP 水平大幅度升高，患者體內的血容量和血壓平衡狀態失衡，患者極易因左心功能驟然降低而誘發心源性猝死，所以發病后需即刻得到專業有效的治療，加強患者的心肌功能，恢復心肌供血及心臟功能，促使患者的病情盡早康復[3-4]。

硝酸甘油為甘油三硝酸酯，具有血管平滑肌松弛的作用，能在血管平滑肌上直接發揮藥效，對小血管平滑肌的效果更明顯，可有效舒張周圍血管，使外周阻力減少，調整患者的回心血量和心排出量，從而減輕心臟負荷量，所以能明顯降低冠心病急性左心衰患者的心肌氧耗，改善患者的心肌與心臟功能。中醫認為冠心病屬于心悸、胸痹等范疇，病情日久加重，逐漸發展成心力衰竭，由于患者的心陽虛，不能維持心肌與心臟的正常功能，治療時要注重益氣溫陽[5-6]。而本次采用的參附注射液是以紅參和黑附片等中草藥制成，具有回陽救逆和益氣固脫的效果，對心力衰竭的療效顯著，且藥理研究指出，該注射液中含有人參總皂苷和烏頭堿等成份，具有減低心率和外周血管阻力的效果，能更好地減輕患者的心臟負荷量，糾正機體缺血狀態下游離脂肪酸代謝異常的效果顯著。參附注射液的方用注重補元氣、通心脈和補脾腎等機理，藥物成份能改善微循環和心肌供血，并具有血管內皮細胞保護作用，對抗缺血和再灌注損傷的效果顯著，可加快損傷心肌細胞的修復。

綜上所述，參附注射液聯合硝酸甘油治療冠心病急性左心衰的臨床效果及安全性顯著，患者心功能與體內炎癥、BNP 改善顯著，不良反應發生率低。