麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的有效性探討

鐘玫瑰

（和平縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 河源 517000）

0 引言

急性心肌梗死主要是指臨床中冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上斑塊的破裂繼發(fā)血栓導(dǎo)致冠脈血管完全閉塞，發(fā)生冠脈供血急劇減少或中斷引發(fā)的心肌缺血后產(chǎn)生的疾病[1]。急性心肌梗死的發(fā)生與年齡、心肌供血供氧量減少、基礎(chǔ)性疾病及寒冷刺激等等，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛、出汗、恐懼、煩躁不安、胸悶、低血壓及休克等等[2]，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，有效的臨床治療方案顯得尤為重要，本文主要針對(duì)收治的急性心肌梗死患者59例展開(kāi)了對(duì)比藥物治療觀(guān)察，分別給予了常規(guī)治療+厄貝沙坦干預(yù)及其基礎(chǔ)上聯(lián)用麝香保心丸的干預(yù)，旨在分析麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機(jī)分組的方式將和平縣人民醫(yī)院2020年1～10月收治的急性心肌梗死患者59例分成兩組，參照組29例患者中男17例，女12例，年齡在55～80歲，，平均（69.63±5.10）歲，發(fā)病時(shí)間在0.6～6h，平均（2.01±1.33）h；治療組30例患者中男18例，女12例，年齡在56～79歲，平均（69.65±5.26）歲，發(fā)病時(shí)間集中在0.5～5h，平均（2.00±1.30）h。對(duì)兩組急性心肌梗死患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可比性高。本觀(guān)察開(kāi)展之前，所有患者及其家屬均對(duì)本次觀(guān)察進(jìn)行了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀(guān)察均在我院倫理委員會(huì)審批下通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究收治的59例患者經(jīng)影像學(xué)診斷及臨床綜合診斷后均符合《ESC 急性ST 段抬高性心肌梗死治療指南》[3]中關(guān)于“急性心肌梗死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性疾病、藥物過(guò)敏、惡性腫瘤、心肺腎功能不全及不同意參與本次觀(guān)察的患者。

1.2 方法

針對(duì)參照組29例患者實(shí)施常規(guī)治療及厄貝沙坦治療，采用口服的方式給予患者100mg 阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，名稱(chēng)阿司匹林腸溶片，由Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2008-08-04。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為100mg。）+20mg 阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20093819，名稱(chēng)阿托伐他汀鈣片，由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2009-07-17。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為20mg，以C33H35FN2O5計(jì)。）+150mg 的厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164，商品名科蘇，名稱(chēng)厄貝沙坦片，由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-10-29。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為75mg。）進(jìn)行聯(lián)合治療，連續(xù)治療2周。

針對(duì)治療組30例患者在參照組前提下加用麝香保心丸治療，治療組基礎(chǔ)治療方案與厄貝沙坦治療方案與參照組一致，在此基礎(chǔ)上采用口服的方式給予患者2粒麝香保心丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，名稱(chēng)麝香保心丸，由上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2014-11-27。為丸劑（水丸）中藥，規(guī)格為每丸重22.5mg。）進(jìn)行治療，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

連續(xù)治療2周后對(duì)比參照組和治療組急性心肌梗死患者的治療優(yōu)良率、心功能改善情況（LVEDV、LVESV、LVEF）及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)中的差異。①治療優(yōu)良率[4]：=（優(yōu)+良）/ 例數(shù)·100%；其中優(yōu)：治療2周后心電圖檢查ST 段恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，心功能改善2級(jí)以上；良：治療2周后心電圖檢查ST 段恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善，心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：治療2周后心電圖檢查未明顯改變，癥狀加重或無(wú)緩解。②并發(fā)癥：包括嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、再梗死及心源性休克等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對(duì)參照組和治療組急性心肌梗死患者的觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行處理，心功能改善情況為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P ＜0.05表示參照組和治療組急性心肌梗死患者的觀(guān)察指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況

治療組30例急性心肌梗死患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)（LVEDV、LVESV、LVEF）顯著優(yōu)于參照組29例急性心肌梗死患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組急性心肌梗死患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)（LVEDV、LVESV、LVEF）對(duì)比（）

表1 兩組急性心肌梗死患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)（LVEDV、LVESV、LVEF）對(duì)比（）

2.2 治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率

兩組急性心肌梗死患者干預(yù)后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率存在較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者治療后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著老齡化的加劇及人們生活飲食習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中急性心肌梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害我國(guó)中老年人生命安全的主要疾病之一，屬于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作中急需解決的問(wèn)題之一[5]。

以往的臨床中一般針對(duì)急性心肌梗死實(shí)施基礎(chǔ)性的對(duì)癥治療干預(yù)，厄貝沙坦屬于臨床中常見(jiàn)的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能對(duì)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為Ang Ⅱ的進(jìn)程進(jìn)行有效的抑制，對(duì)Ang Ⅱ和AT1的結(jié)合進(jìn)行選擇性阻斷，抑制血管收縮與醛固酮釋放，達(dá)到較好的降壓效果。通過(guò)口服用藥的方式能最大程度上發(fā)揮生物利用度，抑制急性心肌梗死患者炎性因子的分泌，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度[6]。但單純開(kāi)展這一藥物治療無(wú)法很好的改善患者的心功能。急性心肌梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“真心痛”的范疇，主要是由于人至中老年肝腎虧虛，正虛為本，平日里飲食不節(jié)、脾胃乃傷、濕濁內(nèi)生，濕邪久久不能散去聚集為痰依附在脈絡(luò)上，然心主血脈，氣虛無(wú)力加重瘀血的形成，最終導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)中提倡開(kāi)展寬胸開(kāi)痹、恢復(fù)氣血正常運(yùn)行等為主要原則[7]。麝香保心丸主要是由人參提取物、麝香提取物、牛黃提取物、肉桂、冰片、蟾酥等組成，其中麝香具有開(kāi)竅辟穢、通絡(luò)散淤的功效；人參具有大補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)救逆的功效；牛黃具有解熱解毒、定驚的功效；肉桂具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、引火歸元、散寒止痛、溫經(jīng)活血的功效；冰片具有去翳明目、止痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗心肌缺血的功效；蟾酥具有消腫止痛、解毒的功效。全方合用能達(dá)到促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈的加速循環(huán)，改善患者心肌缺血癥狀，強(qiáng)化心肌收縮力，保護(hù)患者的心功能，促進(jìn)患者預(yù)后。針對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施厄貝沙坦聯(lián)合麝香保心丸治療的有效性較為顯著，改善患者心功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高患者的治療效果[8]。本觀(guān)察結(jié)果表明，實(shí)施厄貝沙坦聯(lián)合麝香保心丸治療的治療組急性心肌梗死患者干預(yù)后的治療優(yōu)良率、心功能改善情況（LVEDV、LVESV、LVEF）顯著優(yōu)于實(shí)施單純厄貝沙坦治療的參照組急性心肌梗死患者，且治療組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說(shuō)明厄貝沙坦聯(lián)合麝香保心丸治療急性心肌梗死的有效性較為顯著。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者開(kāi)展厄貝沙坦聯(lián)合麝香保心丸治療的有效性較為顯著，建議在臨床治療中推廣實(shí)施。