泌尿道感染患者尿培養病原菌分布及耐藥性調查研究

周正鋒

（嘉應學院醫學院附屬醫院 檢驗科，廣東 梅州 514031）

0 引言

泌尿道感染屬于臨床泌尿科患病人數較多的感染性疾病[1]，主要是指細菌進入到尿道內大量繁殖而引發的尿路炎性反應，若不及時對患者開展有效治療，易對其身心健康產生一定影響[2-3]。目前，臨床治療泌尿道感染常需對患者使用抗菌藥物，但近些年抗菌藥物常存在亂用、濫用現象，導致患者在用藥期間常出現耐藥性，從而導致治療效果下降[4-5]，故有必要了解泌尿道感染患者病原菌分布情況及耐藥性，我院對100 例泌尿道感染患者尿培養結果進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018 年10 月至2019 年10 月我院100例泌尿道感染患者為觀察對象，100 例泌尿道感染患者年齡為22～65 歲，平均（35.85±12.73）歲，男女分別為32 例、68 例。經我院醫學倫理委員會批準后開展研究。

納入標準：①符合泌尿道感染診斷標準[6]者，即a.膀胱穿刺顯示尿培養陽性；b.中段尿細菌培養顯示菌落≥105/mL；c.中段非離心尿革蘭染色鏡檢顯示每個視野超過1 個菌。②≧18 歲者；③對研究知情者。

排除標準：①精神性疾病者；②重要臟器功能不全者；③惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 尿培養及鑒定

收集所有患者尿液標本，對所有標本施行孵育處理（置于35℃環境下，時間為18～24h），并進行尿培養，待獲取純待檢菌落后，開展病原菌檢測（使用西門子MicroScan auto SCAN4 半自動細菌鑒定系統）。

1.2.2 藥敏試驗及結果判定

選擇美國臨床實驗室標準化協會制定的瓊脂稀釋法及其檢測標準開展藥敏試驗和判定檢測結果。

1.2.3 質量控制

所用質控菌株均來源于西門子公司，分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213。標準菌株鑒定率均高于99%，在質控范圍內及符合美國臨床實驗室標準化協會制定的標準及試驗要求下開展藥敏試驗。

1.3 評估指標

分析尿培養病原菌分布結果及耐藥性情況。

1.4 統計學分析

計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05 為存在統計學差異。

2 結果

2.1 100 例泌尿道感染患者尿培養病原菌分布結果

共收集100 份尿培養標本，共分離68 株病原菌,陽性率為68.00%（68/100）；其中革蘭陰性桿菌所占比（73.53%）明顯高于革蘭陽性球菌（19.12%）、真菌（7.35%），χ2分別為40.484、61.818，存在統計學差異，P＜0.05，數據如表1。

表1 100 例泌尿道感染患者尿培養病原菌分布結果（n,%）

2.2 常見革蘭陰性桿菌耐藥性情況

分析發現，大腸埃希菌對哌拉西林、環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑林等藥物具有較高的耐藥性，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢唑林等藥物具有較高的耐藥性，銅綠假單胞菌對頭孢曲松、環丙沙星、左氧氟沙星等藥物具有較高的耐藥性，鮑曼不動桿菌對哌拉西林、環丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星等藥物均具有較高的耐藥性，如表2。

表2 常見革蘭陰性桿菌耐藥性情況[n（%）]

2.3 常見革蘭陽性球菌耐藥性情況

分析發現，屎腸球菌對環丙沙星、氨芐西林、左氧氟沙星、紅霉素、克林霉素均具有較高的耐藥性，糞腸球菌對紅霉素、克林霉素、環丙沙星、左氧氟沙星均具有較高的耐藥性，但對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧均無耐藥性，如表3。

表3 常見革蘭陽性球菌耐藥性情況[n（%）]

3 討論

較多研究顯示[7]，患者在治療期間出現細菌耐藥性，易導致治療效果下降，并可能增加不良反應發生幾率，用藥安全性較難保證。目前，細菌耐藥性已經成為21 世紀抗感染治療的新挑戰之一，亦是全球性關注的熱點問題，為減少細菌耐藥性，有必要開展病原菌監測[8]。

本研究對100 例泌尿道感染患者尿培養結果進行分析發現，革蘭陰性桿菌所占比（73.53%）明顯高于革蘭陽性球菌（19.12%）、真菌（7.35%），提示泌尿道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，常見的有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其次是革蘭陽性球菌、真菌，該結果和大多數研究[9-10]較一致，同時，開展藥敏試驗發現，革蘭陰性桿菌多對哌拉西林、環丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星等藥物具有較強的耐藥性，革蘭陽性球菌多對紅霉素、克林霉素、環丙沙星、氨芐西林具有較高的耐藥性[11]，且革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧均無耐藥性，提示不同病原菌對抗菌藥物的耐藥性會有所差異，故為保證抗菌有效性，應開展病原學檢查，結合藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，例如對于感染革蘭陽性球菌患者，可使用萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧等藥物，以降低耐藥性[12-13]。同時，醫院相關管理部門還需結合醫院實際情況建立并完善耐藥監控機制，專門制定抗生素使用管理制度，組織醫護工作者學習細菌耐藥性預防知識，并嚴格規范抗菌藥物使用情況，明確抗菌藥物的適應證、禁忌證，最大限度減少抗生素亂用、濫用等問題，此外，臨床醫師應詳細查閱近期細菌耐藥性變遷過程等資料，另外，藥物研發工作者可結合耐藥性機制研發新的抗菌藥物。

綜上所述，泌尿道感染患者尿培養病原菌以革蘭陰性桿菌為主，而不同病原菌其耐藥性存在一定差異性，為保證抗菌效果，應加強病原菌檢測，結合藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。