分析腎結石合并輸尿管結石患者的微創傷治療方案的臨床療效

高健

（山東省濟寧市魚臺縣人民醫院 泌尿外科，山東 魚臺 272300）

0 引言

腎結石、輸尿管結石均屬于泌尿系統疾病，在臨床上較為常見，尤其在男性青壯年中具有較高的發病率。近年來由于人們生活及飲食習慣的改變，該疾病的發生率逐漸上升。腎結石合并輸尿管結石對患者的腎功能造成嚴重影響。針對腎結石合并輸尿管結石的治療，以手術治療為主。以往采取開放手術，盡管結石清除效果良好，但患者術后恢復較慢、并發癥較多。隨著微創技術的發展和不斷改進，逐漸代替開放手術，在多種疾病的臨床治療中顯示出獨特優勢。經皮腎鏡碎石術是目前應用比較廣泛的微創治療手段，其中又可分為標準通道經皮腎鏡取石術以及微通道經皮腎鏡取石術，后者相較于前者，安全性更好、出血量和并發癥更少，患者術后恢復更快[1-2]。因此，本研究對我院實施手術治療的腎結石合并輸尿管結石患者100 例展開研究，觀察分析不同的微創傷治療方案對患者病情的治療效果，現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年1 月至2020 年12 月擇取在我院實施手術治療的腎結石合并輸尿管結石患者100 例出來展開研究，根據不同的手術治療方案將100 例患者均分成兩組，將實施標準通道經皮腎鏡取石術治療的患者歸為對照組（50 例），將實施微通道經皮腎鏡取石術治療的患者歸為觀察組（50 例）。其中，觀察組患者中男28 例，女22 例；年齡30～65 歲，平均（52.87±4.58）歲；對照組患者中男27 例，女23 例；年齡31～64 歲，平均（53.21±4.32）歲。兩組基本資料比較，差異不明顯（P＞0.05），符合比較要求。本研究經過我院倫理委員會批準。

納入標準：經超聲和腹部平片（KUB）確診為腎結石合并輸尿管結石；符合手術指征；已簽署知情同意書；臨床資料較完整。

排除標準：存在凝血功能異常者；存在心、肺功能障礙者；存在腎積膿者；存在精神病史患者；存在腎臟手術史者；存在交流溝通障礙患者。

1.2 方法

在手術前，通過超聲、KUB 檢查，了解并掌握患者的腹腔情況，明確結石大小、位置。對照組與觀察組患者分別實施標準通道經皮腎鏡取石術治療與微通道經皮腎鏡取石術治療。兩組患者均在持續硬膜外麻醉狀態下實施手術。根據患者病情取俯臥位或者側臥位，在超聲引導的輔助下，對患者的目標腎盞、腎盂實施穿刺操作，并建立相應的手術通道，對照組建立24Fr 標準通道，而觀察組建立18Fr微通道。通道建立完成后，置入200μm 的鈥激光，將患者的結石徹底予以擊碎，并使用真空吸引泵，清除結石，手術后為患者留置雙J 管和腎造瘺管處理，在手術后3～7d 根據患者情況予以拔除。術后4～5d，復查，觀察結石殘留情況。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的手術相關指標，主要包括患者的手術用時、術中出血量、臥床時間以及住院天數；②比較患者手術前后的腎功能指標以及血清炎癥因子水平。腎功能指標包括血肌酐、尿素氮，主要使用全自動生化分析儀進行檢測；血清炎癥因子主要包括血清CRP（C 反應蛋白）、IL-6（白介素-6），采集患者的空腹靜脈血，離心處理，CRP 使用免疫比濁法進行檢測，IL-6 使用酶聯免疫吸附法進行檢測。③觀察患者治療后的結石清除率。通過B 超及KUB復查，殘石在3mm 以下。④記錄患者術后并發癥發生情況，該研究中并發癥包括泌尿系統感染、發熱、遲發性腎臟出血及漏尿等。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的手術相關指標

觀察組患者的手術用時相較于對照組較長，術中出血量相較于對照組患者更少，且臥床時間與住院天數相較于對照組較短，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

2.2 比較患者手術前后的腎功能指標及血清炎癥因子水平變化情況

觀察組患者治療后的血清CRP 水平、IL-6 水平、血肌酐水平、尿素氮水平明顯下降，且相較于對照組更低，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表2、表3。

表2 患者手術前后腎功能指標變化（）

表2 患者手術前后腎功能指標變化（）

表3 患者手術前后炎癥因子水平變化（）

表3 患者手術前后炎癥因子水平變化（）

2.3 記錄患者的結石清除情況

經過治療后，觀察組患者的結石清除率為98.00%（49/50），對照組患者的結石清除率為94.00%（47/50），兩組相比較無明顯差異（χ2=1.042，P=0.307＞0.05）。

2.4 記錄患者的術后并發癥發生情況

觀察組患者術后出現并發癥患者2 例（4.00%），相較于對照組的9 例（18.00%），明顯較低，二者相差較大（P＜0.05），如表4。

表4 患者的術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

腎結石是臨床常見的泌尿外科疾病，且男性發病率高于女性。該疾病主要是由于尿中的某些成分在腎臟中生長、聚集，形成結石，導致患者產生一系列泌尿系統癥狀。腎結石的病因較多，其中包括代謝異常、尿路梗阻、感染、尿路中存在異物、藥物因素等，此外氣候因素、飲食因素等都可能誘發腎結石形成。而輸尿管結石大部分是由于腎結石在排出過程中停留在輸尿管所引起，而代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、存在異物、藥物因素、飲食不當同樣參與輸尿管結石的形成。腎結石合并輸尿管結石患者會出現腹部絞痛、尿血等現象，且易加重尿路感染和梗阻，甚至導致腎積水、腎衰竭等情況，對患者的腎功能造成嚴重影響[3]。

腎結石合并輸尿管結石是多發性及結石，病情較復雜，治療難度較大。目前治療該疾病患者主要是通過手術治療。傳統的開放手術治療，需要進行分期治療，且結石清除效果有限，這是臨床結石治療的一個難點問題[4]。且開放手術會對患者造成較大損傷、手術出血量較多，患者術后并發癥多、恢復慢。近些年，隨著醫療技術水平的發展，微創技術得到迅速發展，以其微創、術后恢復快、并發癥少、安全性高等優勢，得到臨床諸多疾病治療的認可[5]。目前，受到臨床青睞的微創傷治療方法常見的是經皮腎鏡取石術，逐漸取代開放手術成為腎結石、輸尿管結石患者的首選治療方法。該手術方法的體位和手術取石通路需根據患者的腎臟解剖結構和結石的位置與大小進行確定，在具體操作中通過超聲、X 線以及CT 定位輔助下，可準確顯示結石的具體情況，再配合激光、氣壓彈道等裝置進行結石擊碎和清理，結石清除率極高[6]。目前經皮腎鏡取石術可分為標準通道和微通道。標準通道主要是指22Fr 以上的碎石術，比較適用于復雜性腎結石[7]。該手術方式具有結石清除率高、手術時間短等特點。而微通道是在標準通道基礎上進行改進，以減少對患者的創傷、提高手術安全性。在此次研究中，觀察組患者治療后的結石清除率為98.00%相較于對照組的94.00%，無明顯差異（P＞0.05），表明兩種手術方式的結石清除率均較高。研究顯示，觀察組患者的手術用時相較于對照組較長，術中出血量相較于對照組患者更少，臥床時間與住院天數相較于對照組較短（P＜0.05），且并發癥發生率相較于對照組更低表明微通道手術雖然手術時間較長，但是因其通道較小，為16～18Fr，對患者腎臟損傷較小，減小對腸管和血管的損傷，術中出血量少，安全性更高，患者術后恢復更快[8-9]。此外，任艷軍等[10]在研究指出微通道經皮腎鏡取石術還可減輕患者的血清炎癥因子水平、改善腎功能相關指標水平。此次研究結果顯示觀察組患者治療后的血清CRP 水平、IL-6 水平、血肌酐水平、尿素氮水平明顯下降，且相較于對照組更低（P＜0.05），表明微通道有助于抑制患者的炎性反應，改善腎功能，療效顯著，與上述研究結果基本吻合。

綜上所述，在腎結石合并輸尿管結石患者的臨床治療中實施微通道經皮腎鏡取石術治療，可減少患者的術后出血量，結石清除率較高，且術后并發癥較少，降低炎性因子水平和改善腎功能指標，促使患者術后身體恢復加快，減少患者的住院天數。