探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)運(yùn)用于急性膽囊炎治療的臨床效果

葉亞峻

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

急性膽囊炎是由于膽囊管梗阻以及細(xì)菌感染所引起的一種常見(jiàn)的消化道急性疾病，在急腹癥發(fā)病率中僅次于急性闌尾炎[1]。手術(shù)切除治療是急性膽囊炎患者主要的治療方式之一，主要以切除病灶，提高手術(shù)預(yù)后為主要治療目標(biāo)。常規(guī)手術(shù)治療所需手術(shù)切口較大，患者術(shù)中出血量大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，十分不利于患者手術(shù)后康復(fù)[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，相較于常規(guī)手術(shù)治療，該術(shù)式下患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，將其應(yīng)用到治療急性膽囊炎患者可明顯解除患者急腹癥癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2017 年1 月至2020 年12 月接收治療的65 例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采取不同的手術(shù)治療，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組33 例，男性19 例，女性14 例，患者年齡為30～80 歲，平均（52.3±1.2）歲；對(duì)照組32 例，男性18 例，女性14 例，患者年齡為34～79 歲，平均（52.5±1.3）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床手術(shù)病理檢查確診為急性膽囊炎患者；所有患者在手術(shù)開(kāi)始前均已知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究；所有患者均未患有其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病；所有患者均未患有精神異常、心血管異常等其他疾病。兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，治療方式為：患者采取仰臥位，全麻后主刀醫(yī)師在患者右側(cè)肋骨下緣部位做一手術(shù)切口，剝離膽囊后切除，沖洗腹腔。

觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，治療方式為：患者采取仰臥位，全麻后再患者臍部做一觀察口，建立氣腹，墊高患者頭部，使用腹腔鏡對(duì)患者的膽囊病變部位進(jìn)行探查，在腹腔鏡的輔助下分離膽囊，常規(guī)解剖后擴(kuò)大手術(shù)視野，進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，沖洗腹腔，縫合膽囊床。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效為顯效以及有效總和。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、肺炎、腹部出血總發(fā)生率。

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件輔助計(jì)算，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（）

2.3 分析兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表3 所示。

表3 兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（,d）

表3 兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（,d）

2.4 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表4 所示。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是目前臨床上常見(jiàn)的急腹癥，患者普遍起病急，病情進(jìn)展快，患病后主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心等[4-5]。近年來(lái)，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，導(dǎo)致急性膽囊炎發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，多見(jiàn)于體弱或老年患者，大多數(shù)患者均由于嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷所致[6]。急性膽囊炎患者最終均需要進(jìn)行手術(shù)治療，治療前對(duì)患者采取病情控制，為手術(shù)方案的確定爭(zhēng)取時(shí)間，但部分急性膽囊炎患者應(yīng)在確診后盡快進(jìn)行手術(shù)治療以保證患者身體健康[7]。急性期患者手術(shù)主要以安全、簡(jiǎn)單有效為主，膽囊切除術(shù)是首選的手術(shù)治療措施，但在傳統(tǒng)的手術(shù)治療中，手術(shù)所需要的切口較大，操作時(shí)間長(zhǎng)，患者腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露[8-9]。且傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)視野有一定的局限性，容易損傷周?chē)M織器官，因此增加了手術(shù)中出血量，在手術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，十分不利于患者手術(shù)后康復(fù)[10]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)野廣等優(yōu)勢(shì)，其能夠利用腹腔鏡對(duì)患者病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確的切除治療，有效避免了對(duì)病變部位周?chē)M織的損傷[11]。腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且由于手術(shù)所需的切口較小，有一定的視野范圍，因此對(duì)患者的皮膚組織損傷更小，腹腔鏡輔助下能夠準(zhǔn)確分離膽囊并切除，降低了對(duì)周?chē)到y(tǒng)組織的損傷，從而降低術(shù)中出血量，同時(shí)也在一定程度上降低了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。不僅如此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠通過(guò)腹腔鏡幫助觀察患者膽囊病變情況，更有利于患者手術(shù)治療方案的確定和更改[13]。此外，相較于傳統(tǒng)手術(shù)中較大的手術(shù)切口，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有效減少了手術(shù)切口，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露的缺陷，從而降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。由此可見(jiàn)，在急性膽囊炎患者的臨床治療中對(duì)患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療更有利于患者術(shù)后康復(fù)，相較于常規(guī)手術(shù)治療臨床優(yōu)勢(shì)更明顯[15]。

本次研究針對(duì)本院收治的急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），由此可見(jiàn)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療臨床療效更高；不僅如此，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），這可能是由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者身體造成的損傷更小，減輕了對(duì)患者病變部位周?chē)M織的損傷，從而減少并發(fā)癥發(fā)生；相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短（P＜0.05），由此可見(jiàn)，在急性膽囊炎患者的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)更能降低術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間更短，避免了長(zhǎng)時(shí)間暴露腹腔；相較于對(duì)照組患者，觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短（P＜0.05），由此證明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用在一定程度上縮短了患者在手術(shù)后所需的康復(fù)時(shí)間，因此縮短住院時(shí)間，在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療更有利于改善患者臨床癥狀，且對(duì)患者身體損傷更小，治療后并發(fā)癥更低，相較于常規(guī)手術(shù)治療患者所用的手術(shù)時(shí)間更少，術(shù)后康復(fù)更快，值得臨床廣泛應(yīng)用。