肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療分析

丁文剛

（山東省惠民縣人民醫(yī)院 普外科，山東 濱州 251700）

0 引言

肝膽術(shù)較為常見(jiàn)，屬于外科手術(shù)，手術(shù)過(guò)程需切開(kāi)、縫合膽道系統(tǒng)，術(shù)后易引起膽漏并發(fā)癥[1]。膽漏分為膽外漏與膽內(nèi)漏兩種類(lèi)型，膽漏影響患者正常工作與生活，病癥嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者生命造成威脅[2]。因此，臨床應(yīng)對(duì)膽漏發(fā)生原因探究，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療[3]。該研究選取2008 年3 月至2020 年3 月我院收治的54 例肝膽手術(shù)后膽漏患者，分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療與針對(duì)性治療，圍繞兩種治療方法對(duì)膽漏患者治療效果分析，希望改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008 年3 月至2020 年3 月我院收治的54例肝膽手術(shù)后膽漏患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①納入臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)患者；②納入年齡＞18歲患者；③納入一般資料完整，可配合該研究患者；④納入經(jīng)臨床診斷，確診為術(shù)后膽漏患者；⑤納入符合術(shù)后膽漏診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除妊娠期或哺乳期患者；②排除該研究期間參與其他臨床研究患者；③排除凝血功能異常患者；④排除不能接受治療后隨訪患者；⑤排除嚴(yán)重臟器疾病患者；⑥排除免疫系統(tǒng)疾病患者；⑦排除妊娠期或哺乳期患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=27），男14 例，女13 例，年齡18～70 歲，平均（43.5±1.4）歲，膽漏持續(xù)時(shí)間3～7 天，膽漏持續(xù)平均（4.1±0.8）天；對(duì)照組（n=27），男15 例，女12 例，年齡18～70 歲，平均（43.4±1.6）歲，膽漏持續(xù)時(shí)間3～7 天，平均（3.9±0.9）天。醫(yī)院倫理會(huì)審批該研究，患者了解該研究相關(guān)內(nèi)容，資料有對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前，應(yīng)依據(jù)患者具體治療狀況，對(duì)膽漏發(fā)生原因總結(jié)，實(shí)施針對(duì)性治療。①對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療期間維持水電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行血白蛋白補(bǔ)充、引流下?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持與抗感染治療。②研究組進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)需要拔管患者，護(hù)理人員應(yīng)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，置入引流管，治療初期行負(fù)壓引流。對(duì)膽漏量＞300mL 及彌漫性腹膜炎患者，應(yīng)依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行手術(shù)。臨床主要選用經(jīng)內(nèi)鏡比單管引流術(shù)，手術(shù)前應(yīng)用CT、彩超對(duì)肝功能檢查。在對(duì)患者手術(shù)禁忌癥排除基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉處理，手術(shù)需在電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)結(jié)果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院、肛門(mén)排氣時(shí)間，并對(duì)手術(shù)出血量測(cè)量。②兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，應(yīng)用SF-36 量表，對(duì)患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，治療效果越理想。③兩組總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)數(shù)值，數(shù)值越趨于正常值，治療效果越理想。④兩組炎性因子水平對(duì)比，抽取空腹靜脈血3mL，以3500 轉(zhuǎn)每分鐘速度離心處理，獲取血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素、C 反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)，相關(guān)操作依據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。數(shù)值越趨于正常值，治療效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 分析，計(jì)數(shù)應(yīng)用χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量應(yīng)用t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間更短，手術(shù)出血量更少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)結(jié)果對(duì)比（）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分沒(méi)有明顯差異，治療后，與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比（）

表3 兩組總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比（）

2.4 兩組各項(xiàng)炎癥因子水平對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素、C 反應(yīng)蛋白水平更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組各項(xiàng)炎癥因子水平對(duì)比（mmol/L，）

表4 兩組各項(xiàng)炎癥因子水平對(duì)比（mmol/L，）

3 討論

肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽漏原因較多，主要為以下幾方面原因：①引流不徹底：引流管被壓迫與引流管沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)拔除均會(huì)導(dǎo)致膽漏[6]。②副膽管損傷與損傷：副肝管伴解剖結(jié)構(gòu)變異與局部粘連現(xiàn)象，在進(jìn)行臨床處理時(shí)，將右側(cè)肝管霧切，且手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③T 管放置技巧差：臨床治療對(duì)造影技術(shù)、T 管放置技術(shù)提出較高要求，操作技術(shù)影響手術(shù)質(zhì)量。④處理肝裂技術(shù)差：在對(duì)肝裂傷患者進(jìn)行處理時(shí)，沒(méi)有將創(chuàng)面粗糙肝管結(jié)扎，縫合創(chuàng)面手法較差。⑤合并疾病與自身身體素質(zhì)：竇道形成延遲與組織愈合能力具有明顯相關(guān)性[7]。

徹底引流、預(yù)防感染與營(yíng)養(yǎng)支持為肝膽術(shù)后膽漏治療關(guān)鍵，治療過(guò)程需高度重視膽漏引流量。如果患者膽漏引流量在300mL 以上，應(yīng)檢查膽管主干道損傷狀況，根據(jù)患者具體情況判斷是否再次手術(shù)[8]。如果患者膽漏引流量在300mL 以下，只需進(jìn)行引流治療[9]。治療過(guò)程中應(yīng)注意膽鹽與水電解質(zhì)平衡，能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的代謝性中毒與消化不良現(xiàn)象及時(shí)處理。該研究針對(duì)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性治療，取得較好效果[10]。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間更短，手術(shù)出血量更少（P＜0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)治療比較，針對(duì)性治療效果更理想，可更大程度縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)。膽漏危害性較大，影響患者預(yù)后，該研究選用針對(duì)性方法治療，通過(guò)對(duì)患者引流狀況與生命體征觀察，可更好的進(jìn)行臨床干預(yù)與治療，可避免不良事件發(fā)生率，提高治療安全性。該研究探究針對(duì)性治療對(duì)患者生活質(zhì)量影響，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)治療比較，針對(duì)性治療可更大程度改善患者物質(zhì)生活、軀體、心理、社會(huì)職能，提高生活質(zhì)量。該治療方法臨床可行性較高，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。該研究探究針對(duì)性治療對(duì)患者總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與炎性因子水平影響，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)更低（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，研究組腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素、C 反應(yīng)蛋白水平更低（P＜0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)治療比較，針對(duì)性治療可更大程度降低總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與炎性因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)、盡管如此，該研究由于納入樣本較少，可能對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，在接下來(lái)研究中應(yīng)納入更多樣本，進(jìn)行更深一步研究，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)肝膽手術(shù)后膽漏患者進(jìn)行針對(duì)性治療，效果理想，可改善患者生活質(zhì)量與炎性因子水平，維持正常膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，能夠縮短治療及住院時(shí)間，有利于降低患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力。因此，該治療方法值得在臨床上廣泛應(yīng)用。