早期康復治療對老年重癥肺炎機械通氣患者并發癥及預后的影響分析

潘金龍

（吉林省吉林中西醫結合醫院 重癥醫學科，吉林 吉林 132000）

0 引言

肺炎在臨床上非常多見，發病類型可分為輕度、中度、重度，一旦確診為重癥肺炎，則意味著患者局部炎癥、肺部炎癥的擴散、全身炎癥反應均已達到較為嚴重的程度。重癥肺炎的最主要表現為急性發熱、胸痛、氣促、咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難，可伴有全身不適、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，部分患者可出現精神異常或神志不清[1-2]。如果重癥肺炎患者合并呼吸衰竭，那么呼吸支持治療是不可或缺的一部分，而機械通氣是最行之有效的手段[3-4]，本研中的94 例重癥肺炎患者均行機械通氣，并接受其他常規治療措施，其中觀察組患者在上述基礎上配合早期康復治療，以期獲得更為理想的預后并改善并發癥情況，現將兩組患者的具體治療過程及治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年3 月至2020 年8 月期間收治的94 例重癥肺炎患者作為研究對象，94 例患者年齡均≥60 歲，均行機械通氣；隨機選出其中47 例患者予以早期康復治療，并視為觀察組，其余47 例患者接受常規治療方案，并納入對照組。

基本情況：觀察組47 例患者中，男26 例，女21 例，年齡為60～88 歲，平均(76.25±5.18)歲，病程為2～9 年，平均(4.71±1.39)年；APACHE Ⅱ評估分為15～25 分，平均(19.69±2.88)分；對照組47 例患者中，男28 例，女19 例，年齡為60～86歲，平均(75.67±5.22) 歲，病程為2～8 年，平均(4.26±1.45) 年；APACHE-Ⅱ評估分為16～24分，平均(19.17±2.64)分。兩組相較，性別、年齡等基本情況(P性別=0.6765，P年齡=0.5900，P病程=0.1280，P評分=0.3639)相近，無統計學意義，可進行組間對比研究。

1.2 方法

對照組(47 例)接受常規治療：包括機械通氣、早期營養支持、抗病毒治療、祛痰、鎮痛、指導患者完成呼吸訓練及肢體運動訓練。觀察組(47 例)在前者基礎上開展早期康復治療：①加強肢體運動訓練，包括被動訓練(患者昏迷階段)和主動訓練(患者清醒)；②在運動訓練基礎上配合肌肉按摩，每日至少3 次，每次15～20min；③配合肢體氣壓治療和經皮電刺激治療，每次15min 左右，3 次/d；④指導患者每日完成咳嗽訓練、就餐訓練、吞咽訓練，以及輪椅與床的轉移訓練，以上訓練每日3 次。

1.3 觀察指標

組間對比：①預后(氣管切開率、拔管失敗率、病死率；機械通氣時間、譫妄持續時間、ICU 停留時間、總住院時間)；②并發癥情況(ICU 獲得性衰弱、呼吸機相關肺炎、譫妄、膈肌萎縮、深靜脈血栓形成)。

1.4 統計學分析

本次數據運算選擇SPSS 24.0 統計學軟件；各種并發癥發生率等計數資料以（n%）表示，行χ2檢驗；年齡、機械通氣時間等計量資料以()表示，檢驗值為t；統計學運算結果為P＜0.05，則存在統計學意義。

2 結果

2.1 預后(氣管切開率、拔管失敗率、病死率)

表1 顯示：觀察組氣管切開率(14.89%)、拔管失敗率(10.64%)、病死率(4.26%)，均明顯低于對照組，P1=0.0180，P2=0.0208，P3=0.0246，有統計學意義。

2.2 預后(機械通氣時間、譫妄持續時間、ICU 停留時間、總住院時間)

表2 顯示：觀察組機械通氣時間(6.35±1.28)d、譫妄持續時間(3.38±1.21)d、ICU 停留時間(11.46±3.28)d、總住院時間(22.15±6.78)d，均少于對照組，P4=0.0000，P5=0.0000，P6=0.0000，P7=0.0000，有統計學意義。

2.3 并發癥情況

表3 顯示：觀察組發生ICU 獲得性衰弱3 例、呼吸機相關肺炎4 例、譫妄4 例、膈肌萎縮2 例、深靜脈血栓3 例，對照組分別發生11 例、14 例、14例、12 例、13 例，觀察組各種并發癥發生率均明顯低于對照組，P8=0.0204，P9=0.0241，P10=0.0241，P11=0.0037，P12=0.0060，有統計學意義。

表3 并發癥情況[n（%）]

3 討論

重癥肺炎具有發病急、病情變化迅速、死亡率高的特點，可造成患者多臟器功能損害：肺功能損害，引起呼吸衰竭；腎功能損傷，出現少尿、無尿等癥狀；神經系統損害，出現昏迷、意識障礙；心臟損害，表現為中毒性心肌炎、心肌酶增高、心衰等；血液系統損害，出現貧血、白細胞及血小板減少等；肝功能損害，表現為肝功升高、黃疸等；以及血壓急劇下降，出現感染性休克[5]。此外，普通肺炎不會傳染，但是某些病原菌引起的肺炎則具有一定的傳染性[6]，如SARS、H7N9、H5N1、2019-nCoV 等，本研患者均無傳染性。

重癥肺炎患者如果程度不是很嚴重，可以首選無創呼吸機，對于不需要立即插管的低氧血癥或者呼吸窘迫的患者，使用無創呼吸機可以減少25%插管需求[7]；如果重癥肺炎患者動脈血氧分壓＜60mmHg，氧合指數＜300mmHg，則需要及時采取機械通氣治療[8]。本次研究中，兩組患者均出現了不同數量、程度的并發癥：①相關報道顯示[9]，ICU患者發生獲得性衰弱的概率為25%～100%，是造成患者ICU 停留時間、機械通氣時間、住院時間延長，醫療費用增加的重要因素之一，同時還會對患者預后及遠期生活質量帶來負面影響。②呼吸機相關肺炎主要發生于機械通氣48h 以后到拔管后48h 以內，發生率與無菌技術水平及患者自身免疫力有關。③譫妄是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，以意識障礙為主要特征。④機械通氣18～72h 后，可能造成膈肌的快肌和慢肌纖維橫截面積減少，出現膈肌纖維普遍萎縮[10]。⑤長時間臥床、肢體活動受限，可能引起下肢深靜脈血栓形成。觀察組患者上述并發癥的發生率均低于對照組，且預后好于對照組，李大亮、羅裕鋒等人的研究提供了更多數據支持，所得結論與本研究一致[11-12]。

綜上所述，早期康復治療對老年重癥肺炎機械通氣患者的并發癥及預后均有積極影響，可以顯著降低病死率、氣管切開率、拔管失敗率，改善各種并發癥，減少治療時間及治療成本，建議推廣應用。