動態血壓監測慢性腎臟病合并高血壓患者在夜間高血壓的患病率及影響因素

李釗，王菲菲

（廣東省農墾中心醫院 腎病學科，廣東 湛江 524002）

0 引言

為進一步探討動態血壓監測慢性腎臟病合并高血壓患者在夜間高血壓的患病率及影響因素，本次研究選擇了我院在2019 年1 月至2020 年6 月期間收治的100 例慢性腎臟病合并高血壓患者展開研究，現將具體研究情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2019 年1 月至2020 年6月期間收治的100 例慢性腎臟病合并高血壓患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以動態血壓監測結果根據其有無發生夜間高血壓作為分組方法，將其分為A 組（發生夜間高血壓，n=90）和B 組（沒有發生夜間高血壓,n=10）。A 組患者中男50 例，女40 例；年齡均值（53.77±4.22）歲。B 組患者中男6 例，女4 例；年齡均值（53.79±4.19）歲。納入標準：①符合慢性腎臟病相關診斷標準[1]以及高血壓相關診斷標準[2]的患者；②年齡在18歲以上的患者；③認知功能障礙的患者；④簽署知情同意書的患者。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并嚴重肝功能異常的患者；③合并惡性腫瘤疾病的患者；④不耐受動態血壓監測的患者。

1.2 方法

對100 例患者的臨床資料進行分析，包括性別、年齡、吸煙史、慢性腎臟病分期、高血壓分級以及相關生化檢驗結果指標等。在動態血壓監測中，單純夜間高血壓評定標準為夜間血壓和日間血壓分別要≥120/70mmHg、≤135/85mmHg[3]。100 例患者入院后均在三至五天之內對其完善動態血壓監測，對其血壓進行24h 監測，并且通過監測所得數據計算出動態動脈硬化指數[4]，以對患者的動脈硬化情況進行評估，同時對可能會影響其夜間高血壓發生的因素進行單因素和多因素分析。

1.3 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 22.0 對研究結果進行整理分析，組間正態數據資料用()表示，檢驗方式為t檢驗，非正態分布數據資料以中位數表示，用秩和檢驗組間數據差異，影響夜間高血壓患病率的相關因素通過單因素和多因素Logistic 回歸分析，結果以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組和B 組患者的基本資料比較

如表1 所示，兩組患者在年齡方面、性別方面、吸煙史方面、合并冠心病方面以及合并糖尿病方面的比較中，差異未形成統計學意義（P＞0.05），但是在腎小球濾過率方面、慢性腎臟病分期方面以及高血壓分級方面的比較中，差異形成統計學意義（P＜0.05）。

2.2 A 組和B 組患者的相關生化檢驗結果比較

如表2 所示，兩組患者在膽固醇方面、甘油三酯方面、高密度脂蛋白方面以及低密度脂蛋白方面的比較中，差異未形成統計學意義（P＞0.05），但是在血紅蛋白方面、白蛋白方面、尿酸氮方面、肌酐方面、尿酸方面、同型半胱氨酸方面以及甲狀旁腺素方面的比較中，差異形成統計學意義（P＜0.05）。

表2 A 組和B 組患者的相關生化檢驗結果比較[n(×10-2)]

2.3 慢性腎臟病合并高血壓患者夜間高血壓發生的單因素分析及多因素Logistic 分析

如表3 所示，單因素分析結果顯示，患者夜間高血壓的發生和腎小球濾過率、血紅蛋白、白蛋白、尿酸氮、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸以及甲狀旁腺素存在密切關系（P＜0.05），多因素分析結果顯示夜間高血壓發生的獨立危險因素為腎小球濾過率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸（P＜0.05）。

表3 慢性腎臟病合并高血壓患者夜間高血壓發生的單因素分析及多因素Logistic 分析

3 討論

在臨床常見的慢性病中，高血壓和慢性腎臟病均為常見疾病，兩種疾病為互為因果關系，會對人們身心健康帶來嚴重影響[4]。近年來慢性腎臟病合并高血壓的患者數量越來越多，相關研究[5]指出，該類患者的夜間高血壓的發生和其心血管不良事件的發生風險存在密切關系，同時隨著動態血壓監測儀的應用，發現慢性腎臟病合并高血壓患者的夜間高血壓患病率普遍較高，大約在85%左右。而本次研究結果顯示夜間高血壓患病率為90.00%，和既往相關研究結果一致。張紅玉等[6]報道，積極控制夜間高血壓，可以在一定程度上延緩慢性腎臟病的發展進展，進而改善患者預后，因此進一步分析影響夜間高血壓患病率的相關因素具有重要意義。

本次研究結果顯示，兩組患者在腎小球濾過率、慢性腎臟病分期、高血壓分級、血紅蛋白、白蛋白、尿酸氮、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸以及甲狀旁腺素的比較中，差異形成統計學意義（P＜0.05）。多因素分析結果顯示夜間高血壓發生的獨立危險因素為腎小球濾過率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸（P＜0.05）。說明腎小球濾過率降低以及肌酐上升等可以在一定程度上預測其夜間高血壓發生風險。白蛋白可以抑制血管內和血管外的ACE，其降低是高血壓的預測因素[7]，相關研究[8]指出，復合終點事件概率會隨著白蛋白水平上升而降低。分析其原因可能是由于低蛋白血癥可以進一步加重氧化應激，不僅容易影響血管彈性而且還會對其血壓帶來一定影響[9]。這也提示我們需要進一步加強慢性腎臟病合并高血壓患者的營養管理，加強其白蛋白水平監測力度。王玉潯等[10]指出，腎小球濾過率降低會進一步增加夜間高血壓發生風險，而對于慢性腎臟病，隨著病情的不斷發展，患者的腎臟病變也會愈發嚴重，生長代謝清除能力也會隨之發生一定下降，致使其同型半胱氨酸水平發生一定程度的上升[11]。相關研究[12]指出，相較于同型半胱氨酸水平正常的患者，同型半胱氨酸水平較高的患者，其血壓變異性要顯著更高，同時其夜間血壓負荷也會明顯上升，而這也提示我們在慢性腎臟病合并高血壓患者的治療中，需要提高對其同型半胱氨酸水平的監測力度。

綜上所述，對于慢性腎臟病合并高血壓患者群體，具有較高的夜間高血壓患病率，導致其發生夜間高血壓的主要獨立危險因素為腎小球濾過率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸。