阿比多爾輔助治療對流感誘發(fā)AECOPD患者炎癥炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響

張得勝，許國豪，劉梅芳

（廣東省深圳市華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者感染流感后，誘發(fā)呼吸困難、咳嗽等癥狀加重。臨床一般用平喘、解痙藥物治療，可一定緩解癥狀，但普通藥物對流感誘發(fā)呼吸道感染治療效果不佳，患者肺通氣功能仍然較差[1]。阿比多爾是治療A、B 型流感病毒引起的上呼吸道感染，減少病毒對呼吸道黏膜的損傷[2]，可能會改善由流感引發(fā)AECOPD 患者的肺通氣功能，基于此，本研究將探討阿比多爾輔助治療對流感誘發(fā)AECOPD 患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬充分了解試驗(yàn)內(nèi)容后簽定知情同意書。將我院2015 年12 月至2019 年11 月因流感誘發(fā)的367 例AECOPD 患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=183 例）和輔助組（n=184 例）。

其中常規(guī)組男123 例，女60 例，年齡50～85 歲，平均（72.42±10.73）歲；AECOPD 病程5～12 年，平均（8.34±2.15）年；吸煙患者有151 例（82.51%）；合并疾病：高血壓78 例，糖尿病46 例；冠心病59例；流感A 型病毒陽性69 例，B 型陽性114 例；輔助組男130 例，女54 例，年齡50～85 歲，平均（73.41±10.52）歲；AECOPD 病程5～12 年，平均（8.20±2.13）年；吸煙患者有156 例（84.78%）；合并高血壓82 例，糖尿病49 例；冠心病53 例；流感A 型病毒陽性76 例，B 型陽性108 例；上述性別、年齡、病程、吸煙史、合并疾病、感染病毒分型等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①AECOPD 患者，經(jīng)核酸檢測確診為流感病毒感染；②耐受本研究所用藥物；③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、乙型肝炎等傳染性疾病；②合并肺癌；③選擇其他抗病毒藥物治療。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘岣邫C(jī)體免疫力。

常規(guī)組：予以常規(guī)支氣管擴(kuò)張劑-舒利迭（葛蘭素史克，50μg/500μg，H20150325），每日兩次經(jīng)口吸入；糖皮質(zhì)激素-布地奈德（阿斯利康，100μg/吸，H20080249），每日兩次，每次一吸；化痰藥物-氯化銨（西南藥業(yè)，300μg，H50021951）等藥物，并接受低流量吸氧。

輔助組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以阿比多爾（吳中醫(yī)藥集團(tuán)，0.1g/片，H20060723），每次口服2 片，每日3 次，連續(xù)服用5d。

兩組患者均接受5d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組臨床療效、炎癥應(yīng)激指標(biāo)、肺通氣功能。

（1）臨床療效：①顯效：患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀得到明顯改善，檢查結(jié)果顯示炎癥和肺通氣功能好轉(zhuǎn)；②有效：上述癥狀、體征有所緩解，檢查結(jié)果有所改善；③無效：上述癥狀加重，檢查結(jié)果無改善。

（2）炎癥應(yīng)激指標(biāo)：于治療前、治療后抽取患者晨時(shí)空腹血，離心后取血清檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），用流式細(xì)胞儀檢測白細(xì)胞數(shù)量（WBC）。

（3）肺通氣功能：用肺功能測定儀（型號：FGC-A+）測定患者治療前后的肺泡通氣量（VA）、一秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，采用z 表示，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

輔助組的臨床效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組炎癥應(yīng)激指標(biāo)對比

治療后，輔助組的IL-8、WBC、TNF-α 均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥應(yīng)激指標(biāo)對比（）

表2 兩組炎癥應(yīng)激指標(biāo)對比（）

注：*表示與同組治療前比較（P＜0.05）。

2.3 兩組肺通氣功能對比

治療后，輔助組的VA、FEV1、MVV 均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺通氣功能對比（）

表3 兩組肺通氣功能對比（）

注：*表示與同組治療前比較（P＜0.05）。

3 討論

AECOPD 患者的抵抗力較差，在感染流感時(shí)后會導(dǎo)致病情急性加重，表現(xiàn)為喘息、胸悶，檢查顯示炎癥指標(biāo)水平升高，肺通氣功能降低，危急患者生命。臨床常選擇布地奈德、氯化銨、舒利迭等藥物，其有抗炎、化痰和擴(kuò)張支氣管的作用，可一定改善患者胸悶、咳嗽等癥狀，但改善流感病毒引發(fā)氣道炎癥效果一般[3]。因此尋找能有效治療由流感引發(fā)AECOPD 的藥物非常重要。阿比多爾抗A、B型流感病毒病毒藥物，通過干擾病毒復(fù)制減少其對呼吸道的侵害[4]，可能會減少流感病毒導(dǎo)致的上呼吸道炎癥，改善通氣功能，值得研究。故本研究探討阿比多爾輔助治療對流感誘發(fā)AECOPD 患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響。

阿比多爾為非核苷類抗病毒藥物，用于治療A、B 型流感病毒引起的上呼吸道感染，其通過抑制流感病毒的脂膜與宿主細(xì)胞融合，阻斷病毒的釋放遺傳物質(zhì)RNA，阻止復(fù)制，具有誘導(dǎo)干擾素和免疫調(diào)節(jié)的作用[5]。

在本研究中，輔助組的臨床效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明阿比多爾提高治療流感誘發(fā)AECOPD 的臨床療效。因阿比多爾通過激活OAS，抑制流感病毒經(jīng)血凝素酶與宿主細(xì)胞膜上的唾液酸受體集合，可在病毒感染前期和感染期阻止病毒與宿主細(xì)胞融合，從而減少病毒對機(jī)體的侵害；還可調(diào)節(jié)機(jī)體的非特異性免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)干擾素的產(chǎn)生[6-8]，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，提高治療效果。

機(jī)體感染流感病毒后，會促進(jìn)IL-8、WBC、TNF-α 的產(chǎn)生。VA、FEV1、MVV 均可反應(yīng)氣道阻塞的嚴(yán)重程度，其值越低，氣道阻塞越嚴(yán)重。本研究中，治療后輔助組的IL-8、WBC、TNF-α 均低于常規(guī)組（P＜0.05），VA、FEV1、MVV 均高于常規(guī)組（P＜0.05），說明阿比多爾可降低流感誘發(fā)AECOPD 患者的炎癥應(yīng)激，并改善肺通氣功能。因阿比多爾可增加流感病毒的HA 的穩(wěn)定性，阻止HA 結(jié)構(gòu)重組，從而阻斷病毒融合進(jìn)入細(xì)胞；還可通過抑制病毒vRNA 的合成，減少病毒復(fù)制與增殖，進(jìn)而減少機(jī)體中病毒的數(shù)量，減少由其誘導(dǎo)的炎癥應(yīng)激應(yīng)激反應(yīng)[9-11]。另外，其可通過誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生，提高血清中CD4+、CD8+的水平，并增強(qiáng)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用，提高對病毒的清除率，減少病毒導(dǎo)致的呼吸道炎癥反應(yīng)[8]，進(jìn)而提高肺通氣功能。

綜上所述，阿比多爾通過降低流感誘發(fā)AECOPD患者的呼吸道炎癥應(yīng)激，改善肺通氣功能，提高治療效果。