心律失常

洪小凡

經(jīng)流行病學(xué)顯示，我國(guó)心律失常患病率約10%。以疾病發(fā)作時(shí)心律快慢為基點(diǎn)，具體劃分為緩慢性心律失常、快速性心律失常兩種。患者患病后呈心悸、頭暈、喘憋及心律不齊等表現(xiàn)，若疾病持續(xù)進(jìn)展，可威脅患者身心健康，因此早期如何正確治療是我們關(guān)心的重點(diǎn)。

1西醫(yī)治療

1.1 西藥治療

心律失常治療應(yīng)該是綜合性的，需根據(jù)個(gè)體情況治療基礎(chǔ)疾病，改善預(yù)后。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，目前治療心律失常的常見(jiàn)藥為氨茶堿，用藥后可對(duì)腺苷起到拮抗作用，興奮受體、促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，使兒茶酚胺釋放量增加，也無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。但受個(gè)體差異影響，部分患者在使用選氨茶堿時(shí)，易出現(xiàn)心血管不良事件發(fā)生，如一過(guò)性高血壓等。

班布特羅片也是常用藥，其屬長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，用藥后緩慢吸收、代謝分解，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血漿濃度、作用時(shí)間長(zhǎng)。心律失常患者用藥后，可起到加快心率、增強(qiáng)心肌收縮等作用，效果較理想。但有研究數(shù)據(jù)顯示，心律失常患者服用此藥后，易出現(xiàn)心悸、肌肉震顫及頭痛等不良反應(yīng)，對(duì)最終療效造成影響。

另外，伊布利特也是治療心律失常的常見(jiàn)藥，其與索他洛爾有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，屬甲磺酸酯衍生物，可將內(nèi)向緩慢鈉電流激活、促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，充分發(fā)揮起效快、副作用少及轉(zhuǎn)復(fù)率高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)心肌細(xì)胞灌流起到改善作用，控制心室率，可促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)。

1.2 人工心臟起搏器

研究表明，臨床治療心律失常新型方式為植入人工心臟起搏器，可控制疾病進(jìn)展，達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制，促進(jìn)患者盡早正常生活，但易引起囊袋血腫、起搏器失靈等并發(fā)癥發(fā)生，影響療效。

2中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)將心律失常歸屬“心悸、胸痹”等范疇。《素問(wèn).五藏生成篇》中曾記載，心動(dòng)過(guò)緩會(huì)導(dǎo)致脈率不足，分析病機(jī)是體質(zhì)虛弱、外邪侵襲、飲食不節(jié)及七情刺激誘導(dǎo)陰陽(yáng)虧虛，或者與心失濡養(yǎng)、心脈痹阻有關(guān)。

2.1 穩(wěn)心顆粒

國(guó)產(chǎn)抗心律失常藥物，屬中成藥，具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效。參考于“傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治”，主要成分有黨參、黃精、三七、琥珀及甘松。其中，君藥為黨參，具有安神定悸、補(bǔ)中益氣功效;臣藥為黃精，具有益氣生血功效;輔佐用藥為琥珀、三七具有鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀功效;甘松有疏肝理脾功效。可對(duì)晚鈉電流引起的心律失常起到抑制作用，對(duì)各類(lèi)心律失常有強(qiáng)效抑制機(jī)制，通過(guò)抑制鉀離子外流，嚴(yán)格控制疾病進(jìn)展。

2.2 參松養(yǎng)心膠囊

具備快慢兼治、整合調(diào)節(jié)作用，患者經(jīng)口服用藥后，可充分發(fā)揮清心安神、活血通絡(luò)及益氣養(yǎng)血功效。在保障用藥安全的前提下，此藥可多途徑、多環(huán)節(jié)及多靶點(diǎn)用藥，藥效顯著。主要成分有人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨。藥方中人參對(duì)冠脈血管起到擴(kuò)張作用，增加冠脈血流灌注，改善心肌代謝，使心肌耐缺氧能力增強(qiáng)，抑制血小板聚集，緩解患者不適癥狀;麥冬可增強(qiáng)心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，充分發(fā)揮改善微循環(huán)、抗血栓等作用;南五味子對(duì)機(jī)體血壓、心率均可起到調(diào)節(jié)作用;赤芍、丹參、甘松及土鱉蟲(chóng)對(duì)鈉離子流失產(chǎn)生抑制，使機(jī)體纖維蛋白降解，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，具有良好的抗心律失常作用。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)心律失常患者個(gè)體差異性，辨證論治，因此實(shí)際用藥時(shí)、需綜合考慮實(shí)際證型，提供對(duì)癥的中藥配方，保證用藥針對(duì)性、合理性，如神志不寧、心腎不交型者，建議選鎮(zhèn)心安志丸+鎮(zhèn)心丹治療，可起到安神定志、交通心腎功效;心血不足、氣陰兩虛型者，建議選炙甘草湯+八珍湯治療，可起到養(yǎng)血復(fù)脈、益氣滋陰功效，確保患者用藥安全性、有效性，對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)有積極作用。

3中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常

隨著我國(guó)中西醫(yī)治療的深入研究，更多學(xué)者重視對(duì)抗心律失常中西醫(yī)聯(lián)合治療。常見(jiàn)治療方式為曲美他嗪+炙甘草湯加減，聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮各自用藥機(jī)制，增強(qiáng)用藥效果，使機(jī)體冠脈血流量增加，改善心臟負(fù)荷，營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)機(jī)體心功能盡早恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效較好。

綜上所述，近年來(lái)我國(guó)治療心律失常獲得較大成就，干預(yù)方式也呈多樣性，常見(jiàn)治療方式以西醫(yī)、中醫(yī)療法為主。西醫(yī)治療雖能短時(shí)間內(nèi)控制疾病進(jìn)展，避免疾病復(fù)發(fā)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極作用，但用藥后較多不良反應(yīng)發(fā)生，影響預(yù)后效果。中醫(yī)治療具有天然、無(wú)毒及低毒副作用等優(yōu)勢(shì)，給臨床治療提供新思路、新方法，用藥后可對(duì)機(jī)體不適癥狀加以改善，調(diào)節(jié)全身機(jī)能，充分發(fā)揮藥效。中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常能起到增強(qiáng)療效、發(fā)揮重要作用機(jī)制，增強(qiáng)抗心律失常效果，可促進(jìn)患者疾病早日恢復(fù)。