孕期乳腺癌 孩子還能要嗎？

付小蘭

孕期和哺乳期乳腺健康的問題，一直不被人重視，有些人甚至會認為這個時期乳腺不會出什么問題，也不重視這個時期的乳腺檢查。其實在這個時期，乳腺組織在孕期高水平的激素刺激下，要比其它時候更容易出現問題，而且由于這個時期的特殊性，如果出現問題后處理不當，還會影響到胎兒的安全。所以，孕期乳腺健康是個非常重要的問題，值得我們認真對待。進行乳腺癌治療是否會對母親和胎兒產生影響？乳腺癌患者究竟該不該終止妊娠？

1孕期乳腺癌的處理

1.1 孕晚期

對于接近臨產期的孕婦，通常醫生都認為不需要終止妊娠。但有些醫生認為應該終止，因為懷孕婦女體內的激素水平，尤其是泌乳素的上升會加速腫瘤的生長、侵襲;對胎兒的顧忌還會限制乳腺癌治療方案。

1.2 綜合考慮的因素

在國內，妊娠期婦女確診乳腺癌后是否保留孩子，一般會根據以下這些綜合考慮：（1）患者的意愿：如果你想留住孩子，一定要明確告訴醫生。（2）乳腺癌的性質：Ⅰ期Ⅱ期，一般建議保留孩子;Ⅲ期Ⅳ期或伴有腋下淋巴結轉移的建議先終止妊娠。（3）孕期：早期、中期、晚期、臨產期（具體見上文）。（4）患者的身體素質：心肺功能、既往病史、免疫力高低等。而占比重最大的，是患者的意愿。

1.3 建議

盡管內分泌治療后閉經對激素受體陽性患者預后有改善，但研究表明，治療后生育并不影響乳腺癌患者的遠期生存，甚至能夠降低患者死亡的相對危險。有研究提示，與一般人群相比，癌癥患者所生育后代在遺傳異常和兒童期腫瘤的發生率上，并無統計學意義上的顯著差異。化療和內分泌治療對女性卵巢功能具有損害，如果確診乳腺癌之后，患者還有生育的計劃，一定告知主管醫生，在采用化療和內分泌治療之前，采用保護卵巢的方法。

2孕前乳腺檢查的重要性

孕前檢查乳腺，是一個非常重要的檢查項目。很多時候，乳腺癌的苗頭可能在孕前就已經種下了，它可能孕前有一些小的腫塊，等到孕期的時候可能變得很大。因此，在孕前一定要先做乳腺癌篩查，再去做懷孕的打算。

3孕前怎么做乳腺癌篩查？

目前比較麻煩的一點是，孕婦或產婦的乳腺癌相對而言更難發現。一方面孕婦通常都不愿意做有輻射的X線等影像學檢測，另一方面，中國女性還有一個特別的問題，就是女性的乳房結構通常比歐美的致密，而在懷孕、生產或哺乳階段，還可能變得更致密。致密乳房中如果出現腫塊，用乳腺X線鉬靶檢查，有很大可能導致漏檢。面對這種情況有更好的篩查方式嗎？當然有，gE醫療研發的ABUS乳腺癌篩查系統非常適合孕期哺乳期的乳腺癌篩查，不但沒有鉬靶的電離輻射危害，還對致密性乳腺敏感度高，漏診率低。并且它還是全球目前為止唯一獲得美國FDA PMA認證，可用于乳腺癌早期診斷的專用超聲系統。

3.1 乳腺超聲

優勢：無輻射、操作方便，比較經濟，適合于高密度型乳腺（35歲以下年輕女性）。對結節、腫塊的顯示優于鉬靶，對于乳腺的囊腫和結節、腫塊的良性惡性都能發現。超聲檢查能看到0.5cm左右的腫塊，有利于判斷腫塊性質和位置，并且可以清悉的觀察到腫塊周圍的血流情況及胞膜是否存在，可以發現早期乳腺病變。

缺陷：結果受超聲檢查儀的分辨率、操作醫生的經驗影響;超聲對于無腫塊型病灶難以分辨，且難以顯示微小鈣化，因此對以鈣化為主要表現的導管內原位癌敏感性差，可能遺漏病變。

3.2 乳腺X線鉬靶攝影

優勢：對微小鈣化敏感，可觀察到<0.1cm的微小鈣化點及鈣化塊，在鉬靶攝片上經常看到一些成簇的細小的鈣化或邊緣帶有毛刺的小結節，這些往往是早期乳腺癌的鉬靶征象。

缺陷：鉬靶將整個乳腺壓扁透視，如果患者腺體豐富，腺體會與病變重疊在一起，難以辨別腺體和病變，因此不適合作為腺體致密的年輕女性的首選篩查方法;如果乳房體積偏小，病變又靠近胸壁，可能導致檢查不到、遺漏病變;鉬靶有一定放射性，一般每年不能超過2次;月經干凈后10 d左右檢查比較合適。

3.3 乳腺MRI

優勢：檢出浸潤性乳腺癌的敏感性（>98%）高于鉬靶和超聲，適用于致密型乳腺的檢查;可用于尋找腋淋巴結轉移患者的隱匿性乳腺癌的原發病灶，可用于高危人群乳腺癌篩查和新近診斷的乳腺癌患者對側乳腺的篩查。

缺陷：設備昂貴，檢查費用高，檢查時間長，假陽性較高，特異度低;需注射對比劑;不能顯示微小鈣化;不適用于心臟起搏器植入的患者。

乳腺癌的篩查方法有很多，除了乳房自檢和專業醫生的手診，為提高乳腺癌的檢出率，通常還需借助影像學檢查手段。但個單項檢查都存在局限性，因成像原理不同都有各自的優缺點，應根據具體情況進行選擇。