緊急情況下的氣道管理

唐敏

高級心血管生命支持（ Advanced Cardiovscular Life Support， ACLS）對于患者而言是一種最基礎的生命支持延續措施，這也是通過輔助設備以及特殊技術的運用來促進患者血液正常循環及通氣的有效途徑之一，是幫助患者恢復自主呼吸及循環的有效措施。在高級心血管生命支持中主要包含呼吸道管理、靜脈通道的建立以及予以對癥藥物治療干預、人工電除顫、起搏以及電復律等多項措施。

在高級生命支持（ACLS）A/B/C/D中，處于第一位的就是 A（airway），即為人工氣道，其次為B（breathin g），即為機械通氣，由此可見，在病情危重患者管理中，做好氣道管理工作是確保患者通氣順暢，以保證其生命安全的重要措施。一般來說，在基礎生命支持以及高級心血管生命支持階段，在為患者提供氧氣支持時需要予以100%的氧氣濃度，進而促進患者動脈血氧飽和度達到最大，以快速幫助患者糾正缺氧情況。那么在予以基礎生命支持階段，遇到緊急情況應如何開展起到管理工作呢？

1喉部結構

對于這一問題，首先需要對人體的喉部結構加以了解。我們的呼吸道一般可分為上/下呼吸道。在醫學角度通常將口、鼻、咽、喉部等統稱為“上呼吸道”;而主氣管、支氣管，肺內分支支氣管以及肺泡統稱為“下呼吸道”。 而在進行氣管插管時需要關注的問題多集中在喉部，對此，以下主要從人的喉部的解剖結構入手加以介紹。

喉頭位于頸前以及喉咽部的前方，其上、下分別于喉咽部及氣管相通，是確保我們呼吸順暢的重要組織結構。在我們吞咽、發音或是頭部處于左右轉動的過程中，喉部也會隨之移動。對于成人來說，喉頭上界位于其第4、5頸椎體之前，下邊界則與第6頸椎體下緣持平;一般來說女性的喉頭部位較男性略高。小兒較成人也略高，但隨著小兒年齡的增長，其喉部的位置也會逐漸下降。另外，喉部組織中還包含喉頭軟骨（喉頭的支架部分）以及環甲膜（主要由彈性纖維膜片構成）。這些組織均是在進行氣道插管以及氣道管理中需要重視的問題。

2緊急情況下的氣道管理

在緊急氣道管理中，對呼吸失代償的察覺與識別是第一步，也是最為關鍵的一步。尤其在介入治療中，麻醉治療師必須要對其適應癥、氣道管理計數以及困難氣道辨認有充分的掌握。從這一原則出發，在氣道緊急管理中的基礎方法主要包括以下內容：第一為確保氣道開放;第二為防止誤吸;第三需為患者提供充足的氧供及通氣。

在進行緊急氣道管理的過程中，我們應該明確氣管插管的適應癥：通氣或氧合困難患者;呼吸道阻塞患者;喪失氣道防御能力患者;潛在臨床情況惡化患者。

針對急危重癥患者而言，在其緊急護理中需首先考慮基礎氣道、呼吸及循環。對患者初始氣道的評估中需包含其鼾聲喘鳴、嘶啞、水腫以及面部燒創傷等內容，進而結合類情況對患者的氣道阻塞/開放程度進行分析。若患者講話清晰，未出現上述癥狀以及相關跡象，則不需要予以人工氣道建立。在護理中，可詢問患者一些簡單的問題，如詢問名字、發生了什么等，從而評估患者的氣道開放程度以及其呼吸狀態。但需注意，無論是哪種因素導致患者無法得到有效的氧合/通氣，都可能需予以長期或短期的氣管插管干預。

在緊急情況氣道管理中，較為常見的困難氣道情況主要包含以下幾種：

第一，反復插管后導致難以進行自主通氣，難以插管者;第二，多種因素導致插管時出現口腔、鼻腔大量出血的情況，如外傷因素、動靜脈血管畸形因素等;第三，上呼吸道大量出血;第四，大量反流;第五，頜面部、頭頸處受到嚴重外傷;第六，喉頭部位有巨大腫瘤;第七，氣道嚴重水腫;第八，存在氣道異物;第九，氣道狹窄，或有外部損傷促使氣道中斷;第十，咽喉部出現蜂窩組織炎癥;第十一，頸部血腫、腫瘤、膿腫或存在腦脊液漏促使氣道壓陷。

針對上述存在的問題，在氣道管理中可采用以下6種方式進行氣道評估：（1）對患者的咽部結構進行分級;（2）評估患者張口度，以二橫指為準;（3）甲頜距離，以三橫指為準;（4）顳頜關節活動度;（5）頭頸部活動度;（6）喉鏡顯露分級。

在遇到緊急情況時，可參照如下流程（ABS流程）：首先在面對任何困難氣道的情況下，呼吸管理師需先對患者的起到情況進行評估，針對已預見的困難氣道可在自主呼吸下予以通氣管理，然后采用光棒、喉鏡、纖支管鏡等工具引導插管或將氣管切開，在確?；颊咄饬己煤笏突夭》俊Ｆ浯危槍ξ搭A見困難的氣道，需予以面罩、喉罩以及聯合導管等進行通氣干預，在通氣困難時，應用喉鏡、纖支管鏡或可視喉鏡等工具引導插管。如果插管十分困難，則可行氣管切開或采取環甲膜穿刺，并嚴密觀察病員生命體佂。

總的來說，在緊急情況下的氣道管理中必須要強調病情情況的快速評估、果斷進行通氣治療，隨時配備足夠的氧源，盡早進行人工氣道建立，插管、上機，以保證患者的基礎生命需求，為患者的生命安全提供保障。