病理科的寶藏

王勇

“蠟卷”聽著比較熟悉，但是此“蠟卷”并非彼“辣卷”。在病理科大夫嘴中常常聽到：“你回去切6個8?m的蠟卷”“怎么沒帶HE切片來”“你回去切10張4?m的白片”等等。對于患者而言，對這些專業(yè)性的術語會一頭霧水，大腦會進入到混亂的狀態(tài)。

病理柳葉刀曾論述過與蠟塊有關的內容。患者手術取下來的病變組織，（其實在很多患者的眼中其就是所謂的“肉”）通常會送到病理科對其進行處理。石蠟會將這些病變組織包裹起來，在此基礎上還需要對相關病變進行保存。其中，以蠟塊形式保存的手段是較為常見的，能夠避免其受到損壞。蠟塊不管是在病理診斷中還是檢測中都發(fā)揮著重要作用，相關工作需要依托蠟塊來實現。可見，蠟塊在病理科的地位是高高在上的，占據著舉足輕重的地位，對其不可小覷。

在病理診斷過程中，蠟塊扮演著關鍵的角色，很多病理科大夫將其視為“寶貝”，并加大了對其管理和保護力度。“寶貝”是珍貴的，不能隨意被借出，如果迫不得已的或者勉為其難的借出之后，應該在使用完之后及時歸還，要保證完璧歸趙。

1醫(yī)生讓帶的這些東西為何物

上述“你回去切10張4?m的白片”的白片其實是指沒有經過染色的石蠟組織切片。要想獲取白片，應發(fā)揮切片機的作用，將蠟塊當作食物，對其進行切片，這樣能夠獲得薄薄的蠟膜，其一般都為4?m。切割工作完成之后，應將蠟膜展平，并將其貼在玻璃片上，這樣就完成了石蠟組織切片的制作。該種物質便是患者難以理解的白片。白片往往和病歷組織相伴，如與穿刺取下來的組織相依相偎。上述“你回去切6個8?m的蠟卷”中的蠟卷，顧名思義為卷狀，主要是指用切片機將蠟膜切下來之后，將其放入到EP管中，而不需要像白片一樣，貼在玻璃上。與切片一致的地方為蠟卷也帶有手術取下來的病理組織或者穿刺取下來的病理組織。

2何時需要蠟卷，何時需要白片

病理診斷具有一定的復雜性，需要以三種手段為支撐。一是免疫組化染色，二是HE染色，三是分子檢測。在病理診斷過程中，HE切片占據著關鍵地位，屬于診斷的基礎。而分子檢測和免疫組化染色都是充當輔助角色出現在病理診斷中的，后者是比較常規(guī)的輔助手段，而前者起到了進一步輔助的作用。從中可見，三種手段都有各自的功能，是不可缺少的。

3如何使用各個手段

在使用免疫組化染色和HE染色時，應該確保其在白片上進行。在運用分子檢測手段時，應該注重對項目進行考量，項目不同所提供的材料也具有一定的差異性。一般情況下，在開展FISH檢測工作時，需要提供4μm的白片。在此過程中，白片數量的確定屬于重中之重，其是依照所做探針數量而定的，在其數量的基礎上+2。例如，所做探針數量為4個，那么在進行分子檢測時，應該提供6個切片。若是開展熒光量PCR或者檢測。通常需要7～10μm的蠟卷。在此過程中，進行蠟卷數量的確定也屬于重點，其應該依據組織大小來定。若是腫瘤面積在1～4 mm2，應提供10～15個蠟卷;如果超過了4 mm2，則需5～8個蠟卷。在病理診斷中，也會存在得不到蠟卷需要做微切割的情況，此時可將白片上的病變組織刮下來，在這一基礎上繼續(xù)進行后續(xù)操作即可。總之，不管做什么檢測，準備多少標本量，都需要加強和檢測醫(yī)生的溝通，及時向其咨詢，以便確保準備的樣本能夠滿足相關標準和要求。

4做會診都需要提供什么

所需要準備的東西主要有以下幾種：首先，是原病理報告單;其次，為蠟卷或者切片。若是準備白片，應該保證其至少有10張;再次，免疫組化染色片;最后，為HE切片。在該方面，值得高度注意的是，做會診時，如果無法提供免疫組化染色片和HE切片，那么就需要多準備一些白片，不得少于15張。

5醫(yī)院問切哪個塊，此問題的意思是什么

通常腫瘤患者手術會切下相應的組織。該組織可能很大，涉及的組織類型多種多樣，如不僅有腫瘤組織，還可能包括淋巴結組織等等。在此種情況下，就會有多個蠟塊存在。所以，會出現切哪個塊的問題。為了進行有效的檢測，應該盡可能選擇間質少、腫瘤組織多的蠟塊。在眾多蠟塊中，每個蠟塊都會有自身相適應的HE切片，為病理醫(yī)生判斷蠟塊中病變組織提供了依據，最后會根據判斷結果做出選擇。

6到底切多厚，是否需要烤片和膠片

當遇到該問題時，應該做以下思考：從FISH檢測要求白片的厚度來看，其應該在4μm，主要是因為切片過厚或者過薄都會給檢測帶來負面影響，難以保證檢測結果的準確性。熒光定量PCR等項目，針對厚度的要求相對較松，將其控制在7～10μm便可。之所以要確保白片的厚度與相關要求相符，主要是因為其關系著組織的量，若比較厚，應需要適當減少切片。

烤片和膠片的主要作用為防止貼在載玻璃上的組織脫落。所以針對直接在切片上操作的項目，是需要膠片的。在實驗操作過程中，烤片是相關工作人員需要進行的步驟，因此即使所提供的白片沒有烤過，也不會對最終檢測結果造成影響。

7小結

總而言之，蠟塊是最主要的材料保證，適當數量的切片和蠟卷是不可或缺的，對病理診斷效果產生著重大影響。因此，在病理科會將蠟塊作為寶藏，不管是在后續(xù)病理診斷的過程中，還相關檢測環(huán)節(jié)，都不能忽視蠟塊。