白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術聯合雷珠單抗治療白內障合并糖尿病性黃斑水腫的效果

孫 丹

（大同愛爾眼科醫院青白科，山西 大同 037000）

白內障是指由于多種原因（如眼部老化、營養障礙、外傷、免疫與代謝異常、遺傳等）導致晶狀體代謝紊亂，引起晶狀體變性、混濁的一種眼病。中老年人是此病的高發群體，且其發病率可隨著患者年齡的增長而增高。糖尿病性黃斑水腫是指機體長期處于高血糖的狀態，損傷視網膜的微血管，導致黃斑中心凹細胞外液積聚，引起視網膜增厚或硬性滲出、沉積的一種眼病[1]。與單純患有白內障或糖尿病性黃斑水腫的患者相比，白內障合并糖尿病性黃斑水腫患者的病情更加復雜，治療的難度更大[2]。雷珠單抗是一種抗血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物，可抑制血管內皮細胞的增生，減少視網膜血管內物質的滲漏。有研究指出，用雷珠單抗治療黃斑水腫對改善患者的視力具有積極的意義[3]。本文主要是探討用白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術聯合雷珠單抗治療白內障合并糖尿病性黃斑水腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年2月我院收治的76例白內障合并糖尿病性黃斑水腫患者（共有78只患眼）作為研究對象。其納入標準是：病情符合白內障合并糖尿病性黃斑水腫的診斷標準；進行眼底檢查可見黃斑區熒光素滲漏；黃斑中心的厚度≥250 μm；具有進行白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：白內障晶體核分級超過3級或術中出現嚴重的并發癥；存在其他類型的黃斑病變；有眼部外科手術史、外傷史或高度近視史；合并有惡性腫瘤等重大疾病；病歷資料不全。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有38例患者及39只患眼。在對照組中，有男性18例，女性20例；其年齡為54～79歲，平均年齡為（64.69±4.68）歲；其糖尿病的病程為4～16年，平均病程為（10.69±3.76）年。在觀察組中，有男性19例，女性19例；其年齡為56～80歲，平均年齡為（64.79±4.55）歲；其糖尿病的病程為5～16年，平均病程為（10.45±3.69）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術對對照組患者進行治療，方法是：對其進行局部麻醉，在患眼顳上方的角鞏膜緣做一個3 mm左右的切口，穿刺進入前房，向前房內注入透明質酸鈉凝膠。另在角膜緣做一個輔助切口，連續進行環形撕囊，并完成水分離和碎核操作。清除碎核，吸除周邊殘留的皮質，并注入黏彈劑，植入人工晶狀體。在前房內注入黏彈劑，對切口進行水密處理，完成手術操作。術后對患者進行常規的預防性抗感染治療。用白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術聯合雷珠單抗對觀察組患者進行治療。對其進行白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術的方法同上。術后對其患眼角鞏膜緣后3.5 mm處的睫狀體平坦部位進行穿刺，穿刺至玻璃體腔內。向玻璃體腔內注入0.5 mg的雷珠單抗（生產廠家：Novartis Pharma Schweiz AG；進口藥品注冊證號：S20110085），注射完成后用無菌棉簽輕壓注射點1 min。術后對其進行常規的預防性抗感染治療。

1.3 觀察標準

治療前后，比較兩組患者的最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA）、 眼 壓（Intraocular pressure，IP）及黃斑中心視網膜厚度（Central macular thickness，CMT）。比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的BCVA、IP及CMT

治療前，兩組患者的BCVA、IP及CMT相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的BCVA高于對照組患者，其CMT小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的IP相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的BCVA、IP及CMT（±s）

表1 對比治療前后兩組患者的BCVA、IP及CMT（±s）

組別 患眼數（只） BCVA IP（mmHg） CMT（μm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 0.21±0.06 0.65±0.12 19.32±3.47 15.65±3.95 459.14±45.21 325.69±39.58對照組 39 0.19±0.05 0.51±0.10 19.22±3.58 15.79±4.11 464.39±47.36 376.14±45.69 t值 1.599 5.597 0.125 0.153 0.501 5.212 P值 0.114 ＜0.001 0.901 0.879 0.618 ＜0.001

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

兩組患者術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

白內障在臨床上較為常見，其致盲率較高。中老年人是白內障的高發群體。此病患者的典型癥狀是視力下降、視物渾濁、模糊，若長期得不到有效的治療可發生失明。近年來，隨著我國老年人口的增多，白內障的發病率逐年升高。糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者常見的一種眼部并發癥[4]。導致糖尿病患者出現此并發癥的原因主要是其血糖水平長期保持在較高的水平，導致其視網膜、脈絡膜血管的透性增加，使血液中的水分子、蛋白質等成分易透過血管壁滲透出來，在黃斑區聚集形成水腫。另外，高血糖還會導致視網膜細胞缺氧，產生VEGF，繼而可進一步加劇眼部微血管的通透性[5-6]。黃斑區是視覺形成的中心地帶，此處感光細胞密集，因此在發生水腫后可嚴重影響視力。采用玻璃體腔內注射藥物法治療黃斑水腫可取得一定的效果，但對黃斑區彌漫性水腫的療效不佳[7]。對白內障患者進行白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術的效果已得到臨床證實。但對于白內障合并糖尿病性黃斑水腫患者來說，單純對其進行白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術雖然能改善其白內障，但對其黃斑水腫的改善程度有限，手術獲益不高。雷珠單抗是一種抗VEGF藥物，可透過視網膜全層直接作用于靶組織，達到減少血管生成及視網膜滲液、改善黃斑水腫的目的。杜紅彥等[8]用雷珠單抗治療非缺血型視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫，取得了良好的效果。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的BCVA和CMT均優于對照組患者。究其原因主要是，對白內障合并糖尿病性黃斑水腫患者進行白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術后，手術創傷可促進VEGF的產生，增加毛細血管的通透性，使血-視網膜屏障遭到破壞，導致黃斑水腫加重。而術后為患者應用雷珠單抗可抑制VEGF的表達及新生血管的生成，顯著改善黃斑水腫。

綜上所述，與單用白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術治療白內障合并糖尿病性黃斑水腫相比，用白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術聯合雷珠單抗治療此病的效果更好，能更有效地改善患者的視力及CMT，且不會增加其術后并發癥的發生率，治療的安全性較高。