肺保護性通氣策略在NRDS機械通氣治療中的應(yīng)用及對患者肺氧合功能的影響

裴進升，張 華，劉漫君

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸窘迫等癥狀。主要是由呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全、缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡進行性萎陷引起的[1-2]。此病患兒在出生后6 h內(nèi)會出現(xiàn)呼吸性呻吟、發(fā)紺、進行性呼吸困難、吸氣三凹征等情況，病情嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭，其病死率較高[3]。進行機械通氣是目前臨床上治療NRDS的常用方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，對NRDS患兒進行機械通氣易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺損傷[4]。本文對在對接受機械通氣治療的64例NRDS患兒進行研究，旨在分析肺保護性通氣策略在對NRDS患兒進行機械通氣治療中的應(yīng)用及對其肺氧合功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年6月期間在我院接受機械通氣治療的64例NRDS患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《2019年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南》中規(guī)定的新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）進行X線檢查的結(jié)果顯示其存在新生兒呼吸窘迫綜合征；3）具有進行有創(chuàng)通氣治療的指征；4）對治療的依從性良好；5）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并先天畸形；2）合并有心、肺、腦、肝、腎等重要器官的嚴重疾病；3）依從性差，中途退出治療者。按照通氣方式的不同將其分為對照組和研究組。對照組患兒中有女16例,男16例；其胎齡為28～34周，平均胎齡(31.75±2.46)周。研究組患兒中有女15例,男17例；其胎齡為28～34周，平均胎齡(31.31±2.30)周。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患兒采用常規(guī)通氣策略進行機械通氣，方法是：使用SLE 5000呼吸機對患兒進行機械通氣（采用SIMV/CMV模式），將其潮氣量設(shè)置為10～12 ml/kg，將其呼氣末正壓調(diào)至最小。每日檢查其血氣指標(biāo)，實時調(diào)整其治療參數(shù)。在調(diào)整其治療參數(shù)后1～2 h，再次檢查其血氣指標(biāo)。為研究組患兒采用肺保護性通氣策略進行機械通氣，方法是：在對患兒進行機械通氣時，上調(diào)其呼氣末正壓，將其潮氣量設(shè)置為4～6 ml/kg，以免導(dǎo)致其發(fā)生容積傷和氣壓傷。將其PaCO2控制在50～60 mmHg，將其PaO2控制在55～70 mmHg，保證其血pH＞7.25。患兒出現(xiàn)允許性高碳酸血癥、允許性低氧血癥時，不做特殊處理。對兩組患兒均同時進行其他綜合治療，包括肺表面活性物質(zhì)治療、補液、抗感染等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的血氣指標(biāo)（血pH、PaO2、PaCO2）、OI（氧合指數(shù)）、進行機械通氣的時間、給氧時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比進行機械通氣后兩組患兒的血氣指標(biāo)

進行機械通氣后，兩組患兒的PaO2相比，P＞0.05；研究組患兒血pH低于對照組患兒、PaCO2高于對照組患兒，P＜0.05；OI高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比進行機械通氣后兩組患兒的血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)（±s）

表1 對比進行機械通氣后兩組患兒的血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)（±s）

OI:氧合指數(shù)=FiO2×100×MAP(cmH2O)/PaO2(mmHg).

組別 例數(shù) 血pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）OI研究組 32 7.29±0.08 62.15±5.03 54.36±8.54 23.8±7.32對照組 32 7.36±0.07 64.12±4.56 42.18±9.23 21.2±6.25 t值 3.725 1.143 5.479 4.235 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患兒進行機械通氣的時間、給氧時間和住院時間

研究組患兒進行機械通氣的時間、給氧時間和住院時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患兒進行機械通氣的時間、給氧時間和住院時間（d，±s）

表2 對比兩組患兒進行機械通氣的時間、給氧時間和住院時間（d，±s）

組別 例數(shù) 進行機械通氣的時間 給氧時間 住院時間研究組 32 4.09±2.12 4.09±2.35 25.36±6.38對照組 32 6.27±2.31 8.34±2.73 31.41±6.72 t值 3.933 6.674 3.693 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒窘迫綜合征患兒易出現(xiàn)吸氣三凹征、呼吸性呻吟及呼吸窘迫，病情嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭、甚至死亡[5]。目前，臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法是機械通氣治療。采用傳統(tǒng)的通氣策略對此病患兒進行機械通氣雖然可顯著緩解其呼吸困難的癥狀，改善其血氧指標(biāo)[6-8]，但易導(dǎo)致其發(fā)生肺泡反復(fù)萎陷、過度膨脹，造成其肺泡損傷。肺保護性通氣策略是基于傳統(tǒng)通氣策略發(fā)展而來的一種通氣策略。有研究指出，采用此通氣策略對新生兒窘迫綜合征患兒進行機械通氣能顯著改善其通氣質(zhì)量[9]，降低其通氣壓力及氣道阻力，減少機械通氣對其肺泡的刺激，避免其發(fā)生肺泡過度擴張所致的呼吸機相關(guān)性肺損傷[10]。本研究的結(jié)果顯示，進行機械通氣后，研究組患兒的血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)、進行機械通氣的時間、給氧時間和住院時間均優(yōu)于對照組患兒。

綜上所述，采用肺保護性通氣策略對NRDS患兒進行機械通氣可有效地改善其肺氧合功能，減輕肺損傷，縮短其給氧時間及住院時間。