經胸乳入路腔鏡手術與經頸部入路常規手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效對比

符傳超

（文昌市人民醫院心胸甲乳外科，海南 文昌 571300）

甲狀腺腫瘤是一種常見的內分泌腫瘤，其發病率約為4%～7%。甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及甲狀腺腫等[1]。甲狀腺良性腫瘤的體積若增大到一定的程度，可壓迫氣管，且隨著瘤體的增大，患者可出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[2]。進行外科手術是目前臨床上治療甲狀腺良性腫瘤的有效方法。經頸部入路手術是臨床上治療該病的傳統手術。經胸乳入路的腔鏡手術是一種新型的微創手術。本文對比分析了用經胸乳入路的腔鏡手術與經頸部入路的常規手術治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月期間文昌市人民醫院收治的113例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）具備進行手術的指征。2）凝血功能正常。其排除標準為：1）合并有造血系統疾病。2）合并有惡性腫瘤、多發性腫瘤。3）合并有甲亢、甲狀腺炎。4）合并有免疫功能缺陷。5）合并有肝、腎等器官的功能不全。按照手術方法的不同將這113例患者分為對照組和觀察組。其中，對照組有56例患者，觀察組有57例患者。對照組患者中有男13例，女43例；其年齡為20～60歲，平均年齡（36.95±5.79）歲；其腫瘤的直徑為0.99～4.93 cm，平均直徑（2.85±0.67）cm；其中，有39例結節性甲狀腺腫患者，有17例甲狀腺腺瘤患者。觀察組患者中有男12例，女45例；其年齡為22～58歲，平均年齡（37.06±6.22）歲；其腫瘤直徑為1.12～4.90 cm，平均直徑（2.83±0.65）cm；其中，有42例結節性甲狀腺腫患者，有15例甲狀腺腺瘤患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用經頸部入路的常規手術對對照組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉后，協助其取仰臥位。在患者胸骨切跡上方兩橫指處做一個長約5～7 cm的橫向切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，顯露其甲狀腺腫塊。切除腫塊及腫塊周圍的組織。對創口進行止血后，沖洗切口，留置引流管。逐層關閉切口。采用經胸乳入路的腔鏡手術對觀察組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉后，協助其取仰臥位，墊高其肩部，使其保持頸部過伸位。在患者胸骨中間、與乳頭齊平的位置做一個長約1 cm的縱向切口，逐層分離其皮下組織，直至其胸骨的上窩，建立置管通道，放置可轉換的穿刺器，并固定好穿刺器。置入直徑為10 mm的廣角腔鏡，建立CO2氣腹（壓力為4～5 mmHg）。在左側乳暈內上側的邊緣做一個長約12 mm的切口，在右側乳暈內上側的邊緣做一個長約5 mm的切口。用帶有探針芯、直徑為6 mm的穿刺器從皮下向上穿刺，待穿刺針進入置管通道后，取出探針芯。經左側乳暈切口置入超聲刀，經右側乳暈切口置入分離鉗。在內窺鏡的引導下，用超聲刀連續性分離皮下組織，建立腔隙。沿頸白線分離頸前肌群，顯露甲狀腺患側葉。電凝離斷甲狀腺周圍的血管，鈍性分離患側葉峽部、甲狀腺后被膜，切除腫塊，經乳溝切口取出切除的組織。對創面進行止血處理，放置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者手術相關的指標（包括手術持續的時間、術后引流的時間、術后24 h的引流量、術后24 h疼痛的程度）、住院的時間、甲狀腺功能相關的指標〔包括血清促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3）、甲狀腺素（Thyroxine，T4）〕及術后并發癥（包括聲音嘶啞、感染、切口疼痛、吞咽不適、頸部感覺異常等）的發生情況。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者術后24 h疼痛的程度進行評估。該評分法的分值為0～10分。患者的VAS評分越高，表示其疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關的指標及住院時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術后引流的時間、住院的時間均較短，其術后24 h的引流量較小，其術后24 h的VAS評分較低，P＜0.05。觀察組患者手術持續的時間長于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標及住院時間的對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標及住院時間的對比（±s）

組別 例數 手術持續時間（min） 術后24 h引流量（mL） 術后引流時間（d） 術后24 h VAS評分（分） 住院時間（d）觀察組 57 75.03±10.29 23.21±4.05 2.36±0.39 3.54±0.36 5.05±0.73對照組 56 47.27±11.30 35.95±5.22 3.65±0.43 4.59±0.60 7.52±1.04 t值 13.658 14.510 16.710 11.303 14.634 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術前及術后24h兩組患者血清TSH、FT3、T4水平的對比

術前，兩組患者血清TSH、FT3、T4的水平相比，P＞0.05。術后24 h，兩組患者血清TSH、FT3、T4的水平均低于術前，P＜0.05。術后24 h，兩組患者血清TSH、FT3、T4的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 術前及術后24 h兩組患者血清TSH、FT3、T4水平的對比（±s）

表2 術前及術后24 h兩組患者血清TSH、FT3、T4水平的對比（±s）

組別 例數 TSH（mU/L） FT3（ng/dL） T4（μg/dL）術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h觀察組 57 1.46±0.97 1.21±0.45 3.71±0.59 2.39±0.32 8.57±1.37 7.89±1.23對照組 56 1.44±0.91 1.23±0.40 3.78±0.61 2.35±0.37 8.65±1.35 7.92±1.26 t值 0.113 0.250 0.620 0.615 0313 0.128 P值 0.910 0.803 0.537 0.540 0.755 0.898

2.3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，觀察組57例患者并發癥的總發生率為10.53%，對照組56例患者并發癥的總發生率為33.92%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

在采用經頸部入路的常規手術治療甲狀腺良性腫瘤時，需為患者做長約5～7 cm的長切口。這可增加其術中的出血量、術中發生血管損傷和神經損傷的風險。而且，術后患者切口處的瘢痕較大，影響其美觀度。用經胸乳入路的腔鏡手術治療該病時，僅需在患者胸部做一個長約5～12 mm的小切口，術后其切口的美觀度良好。而且，該手術的術野清晰，可減少術中對患者甲狀腺血管、神經及頸前肌群的損傷。代義壯[3]的研究結果證實，與采用經頸部入路的常規手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果相比，采用經胸乳入路的腔鏡手術治療該病可降低患者術后并發癥的發生率。林永利等[4]的研究結果證實，與采用傳統的開放手術進行治療甲狀腺良性腫瘤的效果相比，采用腔鏡輔助手術治療該病可減少患者術中的出血量，縮短其術后住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。

通過進行本次研究可知：1）經胸乳入路的腔鏡手術操作難度較大、操作空間狹窄，故手術持續的時間較長。2）腔鏡手術的切口小、創傷性小，有利于術后患者的恢復。3）腔鏡手術中使用的超聲刀可在離斷血管的同時及時止血，保持術野的清晰，并可減少對患者血管和神經的損傷，從而可降低其術后并發癥的發生率。需要注意的是，經胸乳入路腔鏡手術的操作空間有限，當患者的瘤體較大時可增加手術的難度[5]。對于瘤體較大的患者，應先對其瘤體進行充分的分離，并懸吊其頸前肌群，以擴展手術的空間。同時，可根據患者的具體情況采取分塊切除的方法切除其腫塊。另外，術中應使超聲刀與患者的喉返神經保持一定的距離，或在超聲刀的刀頭冷卻后再對其進行組織分離操作，以免損傷其喉返神經。

本次研究的結果證實，采用經頸部入路的常規手術治療與經胸乳入路的腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤均可有效地改善患者甲狀腺的功能。不過，與采用經頸部入路的常規手術治療該病的效果相比，采用經胸乳入路的腔鏡手術治療該病可減少患者術后的引流量，減輕其術后疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率，縮短其康復的時間。