成渝兩地“智能化居家社區養老”一體化建設探析

陳元剛 陳婷蕊

摘? 要：隨著我國老齡化的情況越來越嚴重，解決養老問題成為當務之急，而我國智能化、互聯網等高科技飛速發展，將智能化與居家社區養老融合形成一種新型的智能健康養老服務模式，已成為現在我國養老服務業發展的新方向。成渝地區作為老齡化較為嚴重的區域，通過對成渝地區的老齡化程度與養老現狀分析，提出在成渝兩地建立一種“智能化居家社區養老”的新模式，將成渝兩地的養老進行一體化建設，同時對其一體化建設所要面臨的問題及障礙進行揭示，并且提出相應的對策和建議。

關鍵詞：智能化;居家社區養老;成渝兩地;一體化建設

一、引言

我國老齡化越來越嚴重，老年人口數量大量增加，隨之出現的養老問題成為我國重點關注的問題之一，加快養老模式的探索，更好地滿足眾多老年人的養老需求，成為當務之急。

在西方發達國家中，將互聯網信息技術與居家社區養老服務的融合，尤其是在智能化居家養老產品的開發、設計與運用中更為豐富。如英國的“聰明屋”，該項智能化的設計能夠檢測居住人的健康和安全狀況，能夠為獨自居住的老年人提供安全保障，使其能夠度過更安詳的晚年生活;芬蘭“活躍家庭生活”的養老產品也為老年人的養老提供了便利，例如老年人手腕帶的安全手表，這是專為在家獨居老人設計的安全報警裝置;日本的看護服務機器人也為老年人的居家安全提供了保障，這些都是智能化融入老年人養老服務中的應用前景。國外的這些研究與實踐為我國依托社區平臺將智能化應用到老年人養老服務中提供了很好的經驗與啟示，但是由于我國國情、地區形勢與國外有所不同，這些經驗借鑒還需要與我國的具體情況相結合，進行不斷完善和實踐，這也為該研究提供了很大的研究空間。

與此同時，我國的互聯網技術、智能化技術、云計算、大數據和其他科技產業不斷發展創新，成渝兩地在互聯網和智能化趨勢上也不斷發展，成渝雙城經濟圈的建設也為成渝兩地將智能化融入養老服務提供了充分的可能性。

近幾年來，公共服務一體化是推進成渝雙城經濟圈建設的重要內容，目前成渝兩地已經在多個領域構建了機制，如教育、醫療、體育、交通和政務等領域，并展開合作，不斷地推動公共服務一體化建設，持續加深兩地公共服務的共建與共享，這不僅方便了政府在各個方面的管理與合作，也方便了成渝兩地的居民生活。在成渝雙城經濟圈開展一體化建設的基礎上，針對成渝兩地的養老問題提出了一種“智能化居家社區養老”的模式，建議在解決養老問題方面也進行一體化建設，成渝兩地合作開展針對養老問題的新型模式研究，旨在為成渝地區的養老服務發展提供借鑒和參考依據。而成渝兩地都有著向互聯網和智能化發展的趨勢，在老年人服務中融入智能化也只是時間的問題，這就為“智能化居家社區養老”提供了技術依據。同時，重慶和成都作為成渝雙城經濟圈建設的中心區域，兩地的養老一體化建成之后，再將成渝雙城經濟圈的其他地區引入進行養老一體化建設，這就形成了重點區域帶動周邊區域共同發展，那么成渝雙城經濟圈的養老一體化建設也就更加容易了。

二、成渝兩地養老的現狀

（一）成渝地區老齡化程度

國際通行劃分的標準來看，當一個國家或者地區65歲及以上的人口占總人數的比例超過7%，則該國家或地區進入老齡化地區，當該比例超過14%，則該國家或地區進入深度老齡化地區。如

表 1全國老齡化排名前十的地區所示，四川和重慶兩個地區在全國老齡化地區排名中排名分別為第三和第四，并且兩地在2018年就已經進入了深度老齡化地區。如表 2 成渝兩地65歲及以上人口占比（%）所示，2010年，成渝地區65歲及以上的人口占比達到9.71%和11.56%，成渝兩地人口老齡化差異稍有擴大，并與全國老齡化的平均水平拉開差距;2021年，成都市65歲及以上的人口占比達到13.62%，與2010年相比增長了40.27%，重慶市65歲及以上的人口占比達到17.08%，與2010年相比增長了47.75%，成渝兩地的老齡化程度進一步擴大，但其均超過了全國的平均水平。由此數據來看，成渝地區老齡化程度在全國排名靠前，其人口老齡化都比較嚴重，且老齡化程度還在進一步深化。

（二）成渝地區養老方式現狀

目前，從成渝地區的實際情況來看，大部分老年人都采用的是居家養老的方式，少部分的老年人采用的是社區養老和機構養老的方式。眾所周知，居家養老的方式已經不能完全滿足現在老齡化發展加深的趨勢要求和老年人的養老需求了，其一是家中子女有自己的工作和家庭，難以兼顧到老年人的平日生活和生病起居，其二是居家養老的老年人難以享受到社區和機構在養老方面專業化和多元化的服務;而社區養老和機構養老的方式又將老年人的全部生活托付給社區和機構，社區和機構的投入較高，但投資回報率較低，后續支撐難度較高，而且服務設施不完善。在實踐當中，居家養老、社區養老和機構養老都缺乏有效的長期盈利模式，單獨依靠補貼的方式難以走上持續發展的軌道。

如表 3 成渝兩地養老服務機構所示，在養老機構數量方面，2020年，重慶市共有養老服務機構1427家，較2019年增加了24家，增長了1.71%;養老床位總數為22萬張，較2019年增加了0.2萬張，增長了0.92%。截至2020年底，成都市養老服務機構數達552家，較2019年增加了6家，增長了1.10%;床位總數為12.70萬張，較2019年增加了0.20萬張，增長了1.57%。雖說養老服務機構及其設施的增長情況可觀，但是與增長較快的老齡化人口相比，養老服務機構的資源仍然是非常緊張的，并且根據兩者的增長速度來看，在目前及未來一定的時期內養老服務機構的資源是無法滿足老年人的養老需求的。

如表 4 2020年成渝兩地醫養結合情況所示，在醫養結合方面，截至2020年9月底，重慶市醫養結合機構共有144家，其中“醫辦養”70家，“養辦醫”74家，機構的總床數為4.25萬張。除此之外，全市有9個醫養結合案例入選國家衛生健康委、世界衛生組織醫養結合典型案例，有6家機構入選國家首批老齡健康醫養結合遠程協同服務試點機構。

截至2020年底，成都市共有醫養結合機構108家，其中90家已經納入醫保定點。全市醫養結合機構中開展養老服務的醫療衛生機構有55家，設立醫療衛生機構的養老機構有53家;機構的總床數為30332張，其中，醫療床位有13648張，養老床位有16684張，醫養服務人員有14615人;全市醫療衛生機構與養老機構建立合作關系404對，醫療衛生機構與日間照料中心建立合作關系為老年人提供醫養結合服務1621對，為成都的老年人提供了較為完善的養老服務。

成渝地區作為全國第一批長期護理保險試點城市，兩地率先建立了失能老人護理制度，為地區中失能的老人提供相應的保障。成都在2017年7月1日正式開始長期護理保險試點，截至2020年7月，參保人數高達883，01萬人，待遇支付2.81萬人。2019年在成都享受待遇的總人數為1.9萬人，比上年增長了4.8%，其中居家護理1.62萬人，機構護理和機構上門護理0.28萬人。2018年12月，重慶市在巴南區、大渡口區、墊江縣、石柱縣這四個區縣開始長期護理保險試點，截至2019年12月，該制度覆蓋了47萬人。

由上文可見，成渝地區在近幾年對社區養老和機構養老的服務設施、醫養結合和護理保險上有所改善，但隨著成渝兩地老齡化嚴重的趨勢，按照這種增長程度來看，社區養老和機構養老無法滿足老年人的需求，并且當前的社區養老和機構養老在一些方面也未達到實效。因此，單純的居家養老、社區養老和機構養老不符合當今時代的發展，不能適應老齡化發展趨勢，這為提出的新模式——“智能化居家社區養老”模式奠定了基礎。考慮到成渝兩地的地理區域和人文習俗較為相似，并且成渝雙向流動養老需求較為旺盛，而又隨著成渝地區雙城經濟圈的建設，兩地經濟活動進一步密切，人員交往進一步加強，順勢提出先將成渝兩地的“智能化居家社區養老”模式進行一體化建設，先解決成渝兩地的養老問題，再引入成渝雙城經濟圈的其他地區，并進行養老一體化建設，由中心區域帶動周邊區域共同發展，其探索對我國養老問題的解決具有示范效應。

三、成渝兩地“智能化居家社區養老” 模式的構建

由上文可知，智能化的居家社區養老的模式能夠有效地緩解單純的居家養老、機構養老和社區養老所帶來的問題，并且智能化也使得養老服務效率更高。所謂“智能化”，是指事物在網絡、大數據、物聯網和人工智能等技術的支持下，所具有的能滿足人的各種需求的屬性。通過大數據和互聯網將成渝兩地養老服務的資源進行統籌分析，獲得老年人的各方面養老需求，更加精準地將居家社區養老服務資源與養老服務需求進行匹配，并且在服務中運用到特定的養老服務信息管理平臺（包括生活照料服務管理系統、社區活動服務管理系統、健康服務管理系統、心理疏導服務管理系統、養老服務監督與評價系統、社區醫院管理系統、緊急呼叫系統、風險防控系統等）和智能化產品，將線上的養老服務系統與線下的養老服務綜合圈結合，能夠更高效地滿足老年人的養老需求，也使社區的工作變得更便捷。具體構建的模式如下：

（一）建立養老服務資源匹配系統

針對成渝兩地居家社區養老服務需求與供給如何匹配這一問題，可以通過建立養老服務資源匹配系統，引入大數據和互聯網，更加精準地將養老服務的需求與供給及時匹配，為以后更好地服務奠定了基礎。該系統的實施主要通過建立大數據和互聯網的系統，為該系統設計一個匹配命令，有居家社區養老需求的老人及其監護人可以登錄該系統，及時將老人基本信息錄入系統，另一邊提供養老服務的相關機構和社區將其養老設施和服務的基本信息錄入系統，然后通過該系統的匹配功能進行匹配，并按照匹配度高低排序，這樣能夠更高效地選擇更適合老人的養老機構，這就實現了養老服務需求與供給有效且精準的匹配。

（二）建立養老服務信息管理平臺

對于老人平時居家社區養老服務的管理，可以建立一個養老服務信息管理平臺，該平臺包括生活照料服務管理系統、社區活動服務管理系統、健康服務管理系統、心理疏導服務管理系統、社區醫院管理系統、養老服務監督與評價系統、風險防控系統、緊急呼叫系統等八個系統，該平臺分為電腦端和APP，平時居家的老人可以通過APP選擇自己所需要的服務，系統會自動將其反饋到社區或機構，工作人員可以通過該平臺的電腦端實時了解到老人的需求，并安排相應的服務，可以實現養老的“最后一公里”。養老的“最后一公里”是指老年人可以足不出戶享受到所需要的養老服務，如工作人員上門送餐、上門醫療保健等。

養老服務信息管理平臺根據系統的功能特點主要分為三個部分：基本信息管理系統、日常服務管理系統、監督管控系統（如圖 1 養老服務信息管理平臺所示）。

其中基本信息管理系統主要是記錄居家社區養老的老年人的基本信息（如姓名、年齡、家庭住址、家庭情況、緊急聯系人等）、身體健康狀況（如患病情況、健康程度等）和平時需要的特殊護理服務等。

日常服務管理系統包括了對居家社區養老的老年人平時的生活照料服務、娛樂活動、心理疏導和社區醫院等服務管理系統，這方便了老年人的日常生活養老，為其提供更便捷、更適合的服務。

監督管控系統包括對養老服務的監督、風險的控制和緊急系統，這能夠讓提供養老服務的機構能夠及時發現問題并解決問題，為老年人提供更好的養老服務，同時，老年人也可以通過該系統在緊急情況下進行呼叫，避免意外發生。

（三）引入智能化產品

智能化產品為養老服務提供硬件設備支持，也為養老服務信息平臺提供數據信息。智能化產品是指利用互聯網和傳感器等技術開發并應用到養老服務當中的產品，包括了提供環境安全和身體健康情況監測的智能化家居設備以及可以穿戴的智能化產品。智能化的家居設備可以與養老服務信息管理平臺相連接，實時將老年人的健康數據傳輸到該平臺，能夠滿足老年人平時的養老需求，包括智能服務機器人、居家防盜紅外探測、煤氣探測設備等。可以穿戴的智能化產品也支持與養老服務管理平臺連接，隨時傳送老年人的健康狀況信息和定位，包括智能手環、智能防走失定位等。

（四）建立線下養老服務綜合圈

除了線上的養老服務系統和智能化產品以外，還應當建立線下實體性的養老服務綜合圈，線下的養老服務綜合圈將線上的任務落實清楚，才能更高效更精準地為老年人提供各類服務，它是提供各類服務的最終落地環節。通過線上的日常服務管理系統來了解到老年人所需要的養老服務，帶動線下的傳統養老服務業，例如提供食宿、醫療、心理疏導等，除此之外，支持養老服務與文化教育、旅游、體育、健康養生和金融等行業融合起來， 例如在文化教育方面，為老年學習課程安排，建立圖書室供其學習;在旅游方面，為有需求的老年人開發老年旅游業;在體育方面，建立專門的老年人運動區域，指導老年人運動，研發適合老年人的新型運動;在健康養生方面，開展養生小課堂;在金融方面，打通養老服務機構和社區的融資渠道，提供稅收優惠政策，推動銀行、保險等金融機構，對養老服務機構和社區融資開通綠色通道。發展成新型的線下養老服務綜合圈。這種新型的養老服務綜合圈能夠涵蓋老年人日常所需要的衣、食、住、行、醫，也包括老年人的心理疏導和娛樂項目，同時開展上門服務來解決養老的“最后一公里”，以實現養老服務的便捷化、養老服務內容豐富化和養老服務品質專業化。

綜上所述，建立一種新型的居家社區養老模式可以有效地解決單純的居家養老或社區養老所帶來的問題，如圖2所示，該模式的主體有四個：線上服務平臺、線下綜合服務圈、智能產品和老年人。線上服務平臺主要有養老服務資源匹配系統和養老服務信息管理平臺，是該模式的綜合信息平臺，養老服務資源匹配系統更精準地將老年人養老的需求與提供養老服務的社區及機構相互匹配，精準且及時地完成“人機”匹配，養老服務信息管理平臺一方面能夠記錄老年人的基本信息，另一方面老年人通過相應的APP提出日常的需求，該平臺收集到信息后傳遞到社區及機構，并將該需求信息分配到線下綜合服務圈，滿足老年人的服務需求。線下綜合服務圈是社區及機構建立的線下實體性的養老服務綜合圈，是該模式的服務供給，包含了養老所需的衣、食、住、行、醫等方面，在接收到線上服務平臺的需求分配后，安排線下的工作人員為老年人提供相應的養老服務，實現服務輸出。智能產品是該模式的硬件支撐，養老智能產品在為老年人提供養老服務的同時，能夠與線上服務平臺連接，為其提供老年人的身體健康數據，讓信息平臺能夠實時更新老年人的身體健康狀況，為更好的養老服務提供的信息基礎。通過線上服務平臺與線下綜合服務圈相結合的方式，將服務精準輸出到老年人上，并引入智能產品，來實現更便捷、更豐富、更專業的養老服務。

四、成渝兩地“智能化居家社區養老模式”一體化建設面臨的障礙分析

（一）受兩地行政壁壘的制約

在保證行政隸屬的前提下，開展一系列的養老服務，進行養老服務一體化的建設，行政壁壘的強弱程度與一體化水平的變動是呈現相反關系的。成都和重慶隸屬于不同的行政區，其行政壁壘制約了養老服務一體化。具體來說，在推動養老服務一體化建設的過程中，由于成都與重慶隸屬于不同的行政區，出于對自身有利的考慮，成渝兩地會在不同程度上出現各自為政的行為，而養老服務是屬于公共服務領域的，其投入較大，投資回報期較長，回報率較低，因此兩地都不希望過度發展養老服務建設，也不愿意接納更多的外來養老人員來占用本地養老的資源，同時也不想由于老年人口過多而導致城市老齡化更加嚴重，從而影響城市的經濟發展，養老服務一體化建設上的“鄰避效應”就是這樣形成的。

（二）醫療資源、養老服務設施和養老服務人力資源不均

目前，成渝兩地在醫療資源、養老服務設施、養老服務人才和護理人員等方面都存在著供不應求的問題，各大區域的優勢資源沒有與資源匱乏的區域共享，導致了部分地區的資源閑置，而部分地區卻很缺乏，造成了資源不均的局面。擁有先進的醫療技術、高質量的養老服務設施、高素質的養老服務人員的地區更能吸引老年人，資源不均讓一些老年人自發地到一些大城市求醫問藥，這為成渝兩地養老一體化帶來了不小的障礙。

（三）在養老服務中社會與市場的力量不足

目前為止，政府是養老服務的主要供給方，但是僅有政府的力量太過單一，并且成本高、效率低、質量差，在未來老齡化逐步嚴重的趨勢下，很難滿足如此之大的養老需求。在成渝雙城經濟圈養老一體化建設上，成渝兩地在養老方面的政策有所區別，社會與市場的力量在當前來說較小，并未發揮出他們的優勢，為了滿足更豐富、質量更高的養老服務需求，應當在政府主導的前提下，提升社會和市場在養老服務中的水平，這樣成渝兩地的養老一體化才能持續壯大。

（四）投入成本較大

運用“智能化居家社區養老”模式所投入的成本主要包括線上養老服務資源匹配系統和養老服務信息管理平臺、引入智能化養老產品和線下養老服務綜合圈的建立。

兩大線上服務系統和平臺的建立和后續的運營都需要投入大量的資金和人力，并且還要不斷根據實際情況調整和更新，投入的成本較大。智能化養老產品作為新時代的產物，其研發需要投資大量的資金、實踐和人力，這就導致了回本的時間較長，并且在之后的運營中，也需要大量的資金維護支持，當產品投入市場后會收取較高的費用，而這些智能化產品主要針對于退休的老年人，如果老年智能化產品的定價較高，可能會使許多老年人望而卻步，從而導致生產廠家獲利能力較低，投資回報率低，最終降低其研發能力。同時，線下養老服務綜合圈的建立需要投入能保證養老基本要求的基礎設施、能滿足養老服務的專業技術人員等。

五、成渝兩地“智能化居家社區養老模式”一體化建設的對策建議

（一）成渝兩地應積極發揮各自優勢，資源共享，共同發展

成渝兩地應當根據其不同的地理優勢和資源優勢，提供具有特色和個性化的養老服務。例如，其中一些城市公共設施配套完善、氣候宜人、生活成本相對較低，這些城市相對于其他城市來說更適合長期居住，就可以著力于吸引老年人長期居住養老和異地養老等;其中一些城市養老設施發達、醫療水平高、服務水平高，這些城市就可以著力于發展醫養結合的建設發展;其中一些城市周邊的景點較多、自然風光優美，這些城市更適合開展旅游產業，可以重點開發成老年人旅居養老、觀光養老的度假村。

（二）建立養老服務發展共建共享平臺

成渝兩地中各區域的養老服務發展情況有所不同，各區域的醫療資源、養老服務設施不均，可以建立養老服務發展共建共享平臺，將各區域資源的需求和供給情況輸入到平臺中，各區域可以根據實際情況來調動資源，避免資源浪費的情況。同時，養老服務人才資源也應當共享，一方面，鼓勵更多院校開設與養老服務相關的專業;另一方面，對養老服務人員提供政策補貼，如學費補貼、入職補貼等。定期在養老服務發展共建共享平臺上更新該地區的資源狀況，主城區域帶動其他區域共同發展，實現資源共享。

（三）鼓勵社會與市場參與養老服務，打造三元循環發展帶動產業發展

在政府主導的前提下，應當鼓勵更多的社會資本、社會組織和市場進入養老服務中，逐步形成由政府、社會、市場形成的多元供給養老服務的模式，提高社會和市場在養老服務中的貢獻。前文提到建立線下綜合服務圈，該服務圈可以引入更多社會和市場的力量，將養老服務與文化教育、旅游、體育、健康養生和金融等行業融合起來，帶動相關的產業共同發展，例如為老年人開設學習課堂，可以帶動老年教育產業;為老年人提供老年旅游服務，可以帶動周邊的旅游產業;為老年人提供體育指導服務，可以帶動周邊的體育行業;平時給老年人提供的食品、用品、醫療等，可以與周邊超市和醫療服務機構等合作。在為老年人提供更好的日常生活服務的基礎上，也帶動了周邊產業的發展。智能化養老產品也可以引入市場的力量，如與一些研發養老產品的企業進行合作，為老年人提供高質量產品。這在一定程度上，不僅提高了社會與市場的參與度，還帶動了養老產業的發展。

（四）政府主導和政策大力支持，融入金融機構和電信部門

在“智能化居家社區養老”一體化建設的過程中，需要投入大量的資金、人力和物力，如何解決這個問題，主要有以下兩個方面的內容：

一方面，政府應當起到主導的作用，制定推進養老服務一體化建設的政策和法律法規，由于養老服務具有投入大、投資回報期長、回報率低的特點，政府還需要頒布各項優惠政策來支持該項目的建設，例如采取公建民營、民辦公助、減免稅、補助貼息等方式，鼓勵更多的社會資本參與到養老服務一體化的建設中。

另一方面，可以將養老服務與金融機構和電信部門融合發展。首先要打通養老服務機構和社區的融資渠道，例如銀行可以為養老服務機構或社區提供貸款優惠，降低養老服務機構或社區的融資成本，同時，針對銀行為其提供的貸款優惠，政府也應當為其提供稅收優惠。在平時的運營中，可以與非銀行金融機構和電信部門進行合作，讓其作為公司股東為養老服務機構或社區提供一定的資金支持，以利潤分成作為回報，同時，也需要政府為它們提供一定的稅收優惠。

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2019年度市教委人文社會科學類研究項目《重慶市居家養老的社區服務支持體系研究》，（項目編號：19SKGH133）

①陳元剛（1968.7-），男，四川人，教授，重慶理工大學勞動與社會保障系主任，主要從事經濟學、勞動與社會保障研究。

②陳婷蕊（1998.1-），女，重慶人，研究生，重慶理工大學經濟金融學院，主要從事資產評估研究。