陰道超聲結合β-HCG、P水平診斷早期輸卵管妊娠的臨床意義

張明英

（崇左市寧明縣人民醫院功能科，廣西 崇左，532500）

輸卵管妊娠在臨床中較常見，是常見的一種異位妊娠，主要是因孕囊在輸卵管著床而導致的。伴隨孕囊增大極有可能造成輸卵管破裂，致使患者出現嚴重疼痛，還有可能有大量出血[1]。如未進行及時有效治療，極有可能導致失血性休克，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，對輸卵管妊娠進行早期診斷治療具有重要意義，可提高患者安全性。早期輸卵管妊娠時，β-HCG、P會發生相應的改變[2]。陰道超聲在婦科較常用，可使病變大小、體積得到定量檢測，可直接觀察到病變情況，將其應用到輸卵管妊娠檢測診斷中具有重要作用。本研究選取90例疑似早期輸卵管妊娠患者,探討陰道超聲結合β-HCG、P水平診斷價值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月1日至2020年12月31日90例疑似早期輸卵管妊娠患者,設定為觀察組。納入標準：患者均疑似期輸卵管妊娠，均有停經史，子宮正常或是略大，附件存在包塊或增厚，存在壓痛感；均為自然受孕；患者均知情同意。排除標準：精神異常；危重急癥；重要臟器功能障礙。對照組年齡20-33歲，平均年齡（27.51±2.03）歲；停經時間23-50d，平均（34.12±2.06）d；孕次1-3次，平均（1.85±0.23）次。觀察組年齡20-34歲，平均年齡（27.48±2.01）歲；停經時間25-51d，平均（34.20±2.08）d；孕次1-3次，平均（1.82±0.24）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

陰道超聲檢查：通過多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率5MHz受檢者排空膀脫，保持膀脫截石位，探頭上涂抹耦合劑，套入一次性避孕套，緩慢放置于陰道內，通過斜、橫、縱等方位完成檢查，記錄子宮大小、宮腔、附件、盆腔、子宮內膜、血流阻力指數等情況。

β-HCG、P檢查：采集空腹靜脈血5mL，經離心處理10min，轉速4000r/min，分離血清，置于－20℃環境下保存。通過電生化發光全自動免疫分析儀檢測血清β-HCG、P值。在48h后再次檢測β-HCG值。

將手術、病理結果作為金標準。48h后血清β-HCG比入院當天翻倍增加，(至少上升53%-66%)則為陰性，未翻倍增加(上升<53%)則為陽性;P值>15mg/L為陰性，<15mg/L為陽性。陰道超聲:宮內無明顯孕囊回聲，宮旁存在低回聲區，內膜稍增厚，附件區出現包塊，包塊中出現孕囊樣、卵黃囊樣結構，無破裂。

1.3 觀察指標

比較兩組β-HCG、P水平及子宮內膜厚度；比較兩組診斷結果及效能，敏感性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確性=（真陽性+真陰性）/總例數；陽性預測值=真陽性/此法診斷陽性例數×100%；陰性預測值=真陰性/此法診斷陰性例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

SPSS20.0處理分析，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦β-HCG、P水平及子宮內膜厚度

觀察組就診即可β-HCG、P、子宮內膜厚度及就診48h時β-HCG均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦β-HCG、P水平及子宮內膜厚度（±s）

表1 兩組孕婦β-HCG、P水平及子宮內膜厚度（±s）

組別 β-HCG（U/I） P（mg/L） 子宮內膜厚度（mm）就診即可 48h后對照組（n=90） 5698.51± 63.56 11362.84± 76.84 25.31± 2.59 11.68±1.75觀察組（n=90） 965.81± 33.81 1098.68± 65.76 8.71± 1.39 7.12± 1.05 t 630.540 973.432 54.168 21.431 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組診斷結果

90例疑似早期輸卵管妊娠患者，病理診斷顯示，陽性79例，陰性11例。經陰道超聲檢測，陽性69例，陰性21例；P檢測，陽性60例，陰性30例；β-HCG檢測，陽性63例，陰性27例；聯合檢測時，陽性73例，陰性17例。見表2。

表2 觀察組診斷早期輸卵管結果比較（n）

2.3 觀察組診斷效能比較

聯合檢測靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值高于單一陰道超聲、孕酮、血清β-HCG檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組診斷效能比較[n（%）]

3 討論

從胚胎形成開始的第2周，胎盤絨毛中合體滋養層細胞會大量產生β－HCG，在受精大約7d時，可分泌至母體血液內，對診斷早期妊娠具有較高價值。血清孕酮在妊娠早期經滋養細胞、黃體進行分泌[4]。陰道超聲的分辨率較高，應用到妊娠檢查中，可準確判斷孕囊。但三種方法單一使用存在一定局限性，聯合使用具有較高診斷價值。

經研究可知，觀察組就診即可β-HCG、P、子宮內膜厚度及就診48h時β-HCG均低于對照組，聯合檢測靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值高于單一陰道超聲、孕酮、血清β-HCG檢測，P<0.05。由此表明，早期輸卵管妊娠采用三種聯合檢測方法較高準確性。當發生輸卵管妊娠后，輸卵管著床導致胚胎無法保持良好發育，妊娠黃體無法充分發揮自身作用，血供較低使滋養細胞無法正常發育，導致合體滋養細胞無法充分發揮作用，致使β－HCG合成量明顯降低，且隨著時間推移，與正常妊娠相比，其差別越來越高。同樣，胎盤絨毛合體滋養細胞無法正常發育，也會使孕酮分泌量顯著降低[5]。由于患者間存在一定的個體差別，單純采用血清β－HCG、P水平對輸卵管妊娠進行診斷并無較高的準確性。陰道超聲可通過可視化影響與較高分辨力對輸卵管妊娠進行定位識別，可通過子宮內膜厚度提高診斷的準確性。

總之，陰道超聲結合β-HCG、P水平可有效診斷早期輸卵管妊娠診斷，具有較高準確性，應用價值高。