PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應用效果觀察

勞顯月

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

近年來，我國腫瘤疾病的發(fā)病率不斷上升，威脅患者生命安全。其中化療是該類患者的主要治療手段，將細胞毒性藥物輸入到靜脈中引起責任血管出現(xiàn)靜脈炎是臨床護理的重點[1]。外周靜脈置入中心靜脈導管技術（peripheraliy inserted central catheter，PICC）是當前比較先進的導管護理技術，該項技術能夠在很大程度上減少中心靜脈穿刺帶來的風險，導管能夠在患者體內(nèi)滯留較長時間，減輕反復穿刺的痛苦，并且該技術是將滲透性較強的藥物直接注射進靜脈中，因此能夠獲得明顯的使用效果[2]。但是患者應用PICC置管后，容易出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，影響化療效果，因此應實施有效的護理干預措施。基于此，本研究為探尋PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月-2021年3月期間收入112例腫瘤化療PICC置管患者，分成對照組和觀察組，組內(nèi)均有56例。對照組中，女27例，男29例，年齡45-65歲，均數(shù)為（55.19±3.08）歲，肝癌13例、肺癌14例、腸癌10例、乳腺癌9例、食管癌6例、淋巴瘤4例。觀察組中，女28例，男28例，年齡45-65歲，均數(shù)為（55.98±3.11）歲，肝癌14例、肺癌13例、腸癌10例、乳腺癌10例、食管癌5例、淋巴瘤4例。兩組年齡、性別、腫瘤類型等基本資料相比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護理流程干預，每日檢查置管部位，對患者做健康知識宣教，告知相關注意事項，保持導管通暢，做好預防感染等護理工作等。觀察組：采取PICC標準化護理流程干預，（1）心理干預：觀察患者情緒變化，針對性的對其進行心理安撫和護理，幫助其建立良好的心理環(huán)境，減輕其緊張感，耐心回答患者任何疑問。詳細告知患者和家屬PICC置管的優(yōu)勢和手術前后需要注意的事項以及可能會出現(xiàn)的問題，讓其了解置管的必要性，提高其自我管理依從性。（2）PICC穿刺護理：準備好靜脈穿刺用物，協(xié)助患者取平臥位，置管方向保持和頭部同向，與肩部貼近，測量穿刺點到患者第三肋間的長度，該長度便為PICC管導入血管中的長度，消毒穿刺點和PICC導管，然后行靜脈穿刺。穿刺之后觀察回血，回血良好將插管鞘向前推入血管中，輕輕按壓穿刺點上方，用以止血，將穿刺針撤回之后，立即在插管鞘中推入導管，慢慢推進到測量的長度，然后撤回插管鞘，再慢慢將支撐導絲撤回，在離穿刺點一厘米的地方安置機翼卡子，固定導管。PICC穿刺時有時會出現(xiàn)送管困難，和血管的選擇、穿刺針進入血管內(nèi)的長度以及體位等有關，因此穿刺時應選擇粗、直以及靜脈瓣少的靜脈，穿刺時當引管穿刺針進入血管回血之后，再沿著血管方向進0.5厘米，穿刺一側(cè)的手臂和軀體保持90°。操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺之后再用酒精消毒針眼以及周圍，告知患者和家屬進行洗澡等活動時不可污染。（3）PICC維護護理：穿刺成功后，仔細觀察穿刺部位，告知患者穿刺的手臂不要劇烈活動，用藻酸鹽敷料對穿刺點進行覆蓋，然后用網(wǎng)套筒套在穿刺處加壓，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。置管后敷料每24小時更換一次，之后應用透明的半透膜敷料每星期更換一次，紗布敷貼每天要更換一次。若是出現(xiàn)潮濕、污染、脫落的情況要及時更換。還要告知患者和家屬，穿刺側(cè)的手臂盡量要減少屈伸動作，其次還要固定好，防止出現(xiàn)導管脫出的情況，注意膠布固定的松緊度。（4）PICC使用護理：患者輸液完成之后，護理人員要對PICC管進行脈沖式正壓封管，用胸片檢查確定導管末端的位置，告知患者置管后的相關注意事項，注意保持局部的清潔和干燥。（5）PICC拔管護理：化療結束之后拔管時若有阻力出現(xiàn)時，要先給予20分鐘的局部熱敷，然后與血管保持平行的方向慢慢拔管，防止出現(xiàn)血管的斷裂和損傷。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、藥物外滲、感染等。（2）對比兩組對護理的滿意程度，向患者發(fā)放本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，滿意90分及以上，一般滿意80-89分，不滿意低于80分。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的12.50%（P＜0.05）。見表 1：

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n＝56，例）

2.2 兩組對護理的滿意程度相比

觀察組護理總滿意度為98.21%，顯著高于對照組的87.50%（P＜0.05）。見表 2：

表2 兩組對護理的滿意程度相比（n＝56，例）

3 討論

腫瘤是機體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細胞出現(xiàn)增生形成的新生物。腫瘤患者在化療時會損傷血管，使并發(fā)癥發(fā)生率增加，并且反復穿刺會增加患者痛苦，降低患者治療依從性和配合度，因此PICC置管有重要應用價值[3]。PICC置管能夠有效保護外周血管，具有創(chuàng)傷性小、安全性高、操作簡單、保留時間長等優(yōu)勢，但是在置管過程中還要配合有效的護理干預措施來提高置管效果[4]。

本研究得出觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，較對照組的12.50%低（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度為98.21%，較對照組的87.50%高（P＜0.05）。觀察組首先觀察患者心理情緒變化，有效給予其安撫和疏導，緩解患者對穿刺的緊張，解答患者任何疑問，提高患者認知[5]。告知患者和家屬PICC置管相關知識和重要性以及必要性，提高其自我管理能力和護理配合度[6]。置管之后對穿刺點進行壓迫止血，并用紗布進行覆蓋，同時 還應用繃帶包扎，妥善將導管固定好[7]。穿刺成功之后，仔細觀察穿刺情況，告知患者相關注意事項，用網(wǎng)套筒套加壓穿刺處。及時更換敷料、敷貼等，有任何污染、脫落等異常情況出現(xiàn)及時更換。輸液結束之后正確封管，明確導管末端的位置，告知患者相關注意事項，提高保護好管道的意識，使得并發(fā)癥發(fā)生情況減少，從而減輕患者痛苦，利于化療順利進行，因此患者對護理工作滿意程度更高。

綜上所述，PICC標準化護理流程應用于腫瘤化療置管患者中能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意率，值得臨床應用和推廣。