綜合護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥合并糖尿病患者中的應(yīng)用

劉釗宏

（玉林市第四人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

精神分裂癥是思維、情感、知覺(jué)等功能發(fā)生障礙的重性精神疾病，因其需接受長(zhǎng)期的抗精神病藥物的治療，可引起機(jī)體的糖脂代謝紊亂而引發(fā)2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）[2]。由于精神分裂癥患者配合治療的依從性較差，故做好積極的護(hù)理尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)是從生理、心理、精神、社會(huì)多方面出發(fā)的一種護(hù)理模式，能夠最大程度改善患者的身心狀態(tài)，對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[2]。為探究該護(hù)理模式在精神分裂癥合并T2DM患者中的應(yīng)用效果，本文對(duì)2018.11～2020.12本院30例患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018.11～2020.12本院接收的30例精神分裂癥合并T2DM患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合精神分裂癥、T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；意識(shí)清楚，無(wú)聽(tīng)說(shuō)障礙，能夠配合完成護(hù)理工作；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者；妊娠、哺乳期女性；合并其他精神障礙疾病；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官功能損害者。按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組15例：男8例，女7例；年齡36～75歲，平均（55.26±5.72）歲；精神分裂癥病程3～15年，平均（7.15±1.95）年；T2DM病程6個(gè)月～4年，平均（1.63±0.35）年。試驗(yàn)組15例：男9例，女6例；年齡36～75歲，平均（55.13±5.68）歲；精神分裂癥病程3～15年，平均（7.26±2.02）年；T2DM病程6個(gè)月～4年，平均（1.54±0.29）年。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。患者就診后完善各項(xiàng)檢查、指導(dǎo)患者用藥、進(jìn)行以口頭為主的健康教育等。

試驗(yàn)組：綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：①音樂(lè)療法：播放輕柔舒緩的音樂(lè)，囑患者戴上耳機(jī)，閉上雙眼，集中注意力感受音樂(lè)的變化，引導(dǎo)其逐漸放松身心。②森田療法：以集中講課的方式向患者解釋“順其自然，為所當(dāng)為”的原理，讓患者體會(huì)其中的真諦，鼓勵(lì)患者正視自己的疾病，積極面對(duì)生活；鼓勵(lì)患者參加種花、下棋、閱讀鼓勵(lì)書(shū)籍、跳廣場(chǎng)舞、打乒乓球等活動(dòng)，每日記錄森田日記，針對(duì)患者生理及心理的不適，引導(dǎo)其不問(wèn)過(guò)去，注重現(xiàn)在，體驗(yàn)森田療法給自身帶來(lái)的變化。（2）行為干預(yù)：①飲食行為干預(yù)：責(zé)任護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況，結(jié)合患者的飲食愛(ài)好、體質(zhì)量指數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定合理的食譜，告知患者不良的飲食行為。②運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)：主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者的年齡、病情、肺功能、日常活動(dòng)力等情況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、太極拳、散步等。（3）認(rèn)知干預(yù)：每周開(kāi)展一次主題講座，邀請(qǐng)患者及其家屬共同參與，內(nèi)容包括疾病、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等。（4）隨訪(fǎng)干預(yù)：由主治醫(yī)師、心理咨詢(xún)師、康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同制定合理的康復(fù)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每月1次的隨訪(fǎng)，方式包括微信、電話(huà)、QQ等，了解患者的康復(fù)情況，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，給予合理的指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察干預(yù)前（就診時(shí)）、干預(yù)后（出院時(shí)）患者的血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分變化。血糖水平：抽取患者空腹靜脈血2mL及餐后2h靜脈血2mL，分別進(jìn)行空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）水平的檢測(cè)。生活質(zhì)量：參照文獻(xiàn)[5]對(duì)患者的心理狀況、健康心態(tài)、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，線(xiàn)性劃分為總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平的比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組FBG、2hPG水平均較干預(yù)前降低，且低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平的比較［n=15，（±s），mmol/L］

表1 兩組血糖水平的比較［n=15，（±s），mmol/L］

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別PFG 2hPG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 9.57± 2.28 6.56± 1.84* 14.26± 4.56 10.65± 3.14*試驗(yàn)組 9.36± 2.15 5.13± 1.05* 14.54± 4.63 8.04± 2.36*t 0.260 2.614 0.167 2.573 P 0.797 0.014 0.869 0.016

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量的比較［n=15，（±s），分］

表2 兩組生活質(zhì)量的比較［n=15，（±s），分］

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45.58± 10.26 60.22± 12.85*試驗(yàn)組 45.21± 10.17 75.16± 15.42*t 0.099 2.883 P 0.922 0.007

3 討論

報(bào)道指出，精神分裂癥患者隨著病程的延長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用，在治療期間易出現(xiàn)活動(dòng)能力減退的情況，引起血糖的波動(dòng)[6]。精神分裂癥合并T2DM患者認(rèn)知能力、依從性、自控能力較差，不利于原發(fā)病及血糖的控制。護(hù)理作為臨床工作中重要的一部分，通過(guò)健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)等改善患者的認(rèn)知及行為，滿(mǎn)足患者多方面的需求，在疾病的控制及改善預(yù)后方面發(fā)揮著重要作用。

本研究對(duì)部分患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后，該組FBG、2hPG水平均低于干預(yù)前，且低于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠積極控制患者的血糖。在綜合護(hù)理干預(yù)中，能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，從心理干預(yù)、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、隨訪(fǎng)干預(yù)多個(gè)方面采取護(hù)理措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗⒑侠怼⒁?guī)范的護(hù)理服務(wù)。心理干預(yù)中通過(guò)音樂(lè)療法幫助患者放松身心，通過(guò)森田療法幫助患者建立積極的心態(tài)、正確的認(rèn)知；通過(guò)行為干預(yù)為患者提供健康合理的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，利于血糖的控制；通過(guò)認(rèn)知干預(yù)提升患者的認(rèn)知度，促使其意識(shí)到合理飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖控制的重要性，從而加強(qiáng)對(duì)自身的管理；通過(guò)隨訪(fǎng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)中的問(wèn)題，給予合理的指導(dǎo)。通過(guò)上述一系列的干預(yù)能夠改善患者的生活行為，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，從而積極控制血糖；同時(shí)還能夠滿(mǎn)足患者生理、心理、精神等多方面的需求，利于其生活質(zhì)量的提升。結(jié)果顯示干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，提示前者能夠改善患者的身心狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，利于其血糖的控制及生活質(zhì)量的提升，在精神分裂癥合并T2DM中效果佳。