分階段聚焦護理對妊娠期乙肝患者心理及生活狀態的影響

陳小菊

（融安縣婦幼保健院，廣西 柳州，545400）

乙型肝炎（簡稱“乙肝”）是臨床常見的一種傳染性病癥，據統計，世界乙肝患病率為20億人，女性感染者占比41.6%～47.6%，其中5%左右為妊娠期乙肝患者，此類患者可將其所攜帶的病毒經過垂直傳播傳遞至胎兒，而對胎兒造成損傷，同時可引起多種妊娠分娩并發癥，對患者造成嚴重影響[1]。妊娠期乙肝患者病程長、易反復發作，常需長期服藥治療。因長期服藥、擔心胎兒等患者極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，加重其心理負擔，進一步增加不良母嬰結局發生風險，降低患者生活質量[2]。

故針對妊娠期乙肝患者在治療過程中需加強一定的護理干預，以緩解其負面情緒，提升其生活質量。分階段聚焦護理是一種建立在對個體自身資源利用上的護理干預措施，可使患者積極參與護理，以提升其護理、治療依從性，發揮解決問題、提高護理效果的作用[3]。故本文就本院選取的276例妊娠期乙肝患者采取分階段聚焦護理進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數字表法將本院2018年1月～2020年12月選取的276例妊娠期乙肝患者分為兩組，各138例。參照組年齡在24～35（29.36± 1.36）歲；孕周37～42（39.62±0.54）周；初產婦65例，經產婦73例。研究組年齡在24～36（29.11±1.52）歲；孕周37～42（39.81±0.53）周；初產婦64例，經產婦74例。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準。入組標準：（1）所有產婦均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中乙肝診斷標準；（2）患者知情同意。排除標準：（1）既往存在精神病史；（2）伴肝、腎等其他器官功能障礙。

1.2 方法

參照組采取常規護理，密切監測產婦血壓、脈搏等生命體征，遵醫囑對其實施各項護理操作，對其飲食、生活方式等進行指導，必要時給予一定的心理支持等。

研究組采取分階段聚焦護理，方式如下：（1）產前階段聚集護理干預：護理人員應以真誠、耐心的態度啟動護患溝通，向患者及其家屬告知乙肝相關知識，使其正視自身病情狀況；可通過科普化健康宣教，促使患者正確認識疾病發生、發展與轉歸過程以及預防感染方式等，促使其對乙肝形成理性認識與應對能力，使患者以積極、樂觀的心理狀態面對分娩與產后問題。（2）產時階段聚焦護理干預：密切監測患者產程進展，及時將產婦分娩情況、胎兒宮內情況匯報醫生；關注患者出血傾向，若發現異常需及時匯報醫生處理；教會產婦用力方式、體力節省方式等，以預防胎兒宮內窘迫；針對重癥肝炎患者，需給予抗凝血因子、低蛋白血癥糾正等治療護理，以預防產后出血；分娩后應在產房觀察2h后，待產婦生命體征平穩后轉回病室。（3）產后階段聚焦護理干預：①待新生兒娩出后，應即刻注射乙型肝炎免疫球蛋白，出院時應反復叮囑患者在新生兒滿1個月～6個月進行乙肝疫苗注射。②向患者解釋若其血液檢查結果顯示乙肝病毒核酸（HBV-DNA）陰性，則在新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白后，開展正常母乳喂養活動，針對合并乙肝患者，需進行反復指導與示范特殊母乳喂養方式等。

1.3 觀察指標

使用狀態特制焦慮量表（STAI）評估兩組心理狀態，其中包括測評條目24項，分值在24～82分，分值越低其焦慮程度越輕。

使用日常生活能力量表（ADL）[5]評估兩組生活狀態，量表分值在0～100分，分值越高生活狀態越佳。對兩組產后出血、胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息等不良母嬰結局進行統計。使用本院自制滿意度調查表評估兩組滿意度，量表包括非常滿意、滿意、不滿意，分別對應80～100分、60～79分、＜60分。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0程序處理數據，達t檢驗計量數據，采取χ±s表，χ2檢驗計數數據，采取%表達，兩組差異有統計學意義采取P＜0.05表達。

2 結果

2.1 兩組STAI、ADL評分對比

干預前兩組STAI、ADL評分對比無差異（P＞0.05），干預后研究組較參照組STAI評分較低，ADL評分較高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組STAI、ADL評分[χ±s，分]

2.2 兩組不良母嬰結局與滿意度對比

研究組不良母嬰結局發生率、滿意度1.45%、97.83%與參照組9.42%、84.78%對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不良母嬰結局與滿意度[n(%)]

3 討論

近年來，國內妊娠期乙肝患病率呈逐年上升趨勢，因妊娠女性肝臟負擔長期處于加重狀態，合并乙肝對患者肝臟解毒與代謝等多種功能產生嚴重影響，因此針對妊娠期乙肝患者需盡早采取治療措施，以改善不良母嬰結局，促進產婦產后恢復[6]。而有效的護理干預措施，對提升治療效果、促進產婦產后恢復至關重要。

分階段聚焦護理措施是一種新型護理干預措施，可顯著改善患者心理狀態，其主要是從不同階段，針對以人正性方面解決問題為關注點，以挖掘個體力量、能力以及優點為基礎，引導機體思維向樂觀、積極方向發展，對促進患者預后恢復具有重要作用[7]。本文對妊娠期乙肝患者給予分階段聚焦護理，通過產前階段聚集護理干預，采取鼓勵宣泄、錯誤認知扭轉、表達接納等，顯著緩解患者負面情緒，為其順利分娩奠定良性心理基礎；在產時階段聚焦護理，主要集中在安全分娩管理中，利用密切關注產程、分娩技巧指導等護理工作，可有效預防產后不良母嬰結局發生；在產后階段聚焦護理干預中，主要集中在母嬰阻斷、推動母乳喂養行為等方面，可顯著降低新生兒在人生初期即陷入乙肝病毒感染傷害的可能性，并給予針對性母乳喂養指導，可提升母乳喂養率。本文研究顯示，干預后研究組對比參照組STAI、ADL評分均較優，表明分階段聚焦護理，可顯著緩解患者心理狀態，改善其生活狀態。同時本文研究顯示，研究組對比參照組不良母嬰結局發生率較低，滿意度較高，表明分階段聚焦護理，可顯著降低不良母嬰結局發生率，促進母嬰產后恢復，提高患者滿意度，對妊娠期乙肝患者而言具有重要意義。

綜上所述，分階段聚焦護理的應用，可有效預防不良母嬰結局發生，促進患者產后恢復，改善其心理、生活狀態，提高患者滿意度，值得借鑒。