早期康復護理在高血壓腦出血術后護理中的應用

唐瑜蔓

（大化瑤族自治縣人民醫院，廣西 河池，530800）

高血壓腦出血（HICH）屬于臨床重癥疾病之一，也是高血壓最為嚴重并發癥之一，具有病情發展迅速、發病快等特點，若未能及時治療，可產生血腫量增加等病理變化，對腦組織造成嚴重損傷[1]。相關數據統計[2]，HICH致死率可達到40%，若未及時得到有效治療，患者容易因腦神經組織受損而引發機體各項功能障礙（例如突發視覺性障礙、吞咽功能障礙及一側肢體偏癱等）。

近年來有研究發現[3]，早期康復護理能夠最大限度地幫助腦出血患者恢復其肢體功能，從而促使其發病后致殘率降低，對于HICH患者手術預后具有重要意義。故本研究對我院高血壓腦出血患者開展早期康復護理干預模式，深入解析其應用效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過本院倫理委員會批準，84例HICH患者均為我院2019.5-2020.5所收治，以隨機數字表法將其分為研究1組與研究2組各42例，均經過患者知情同意，基礎資料差異無意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比（n=42）

納入標準：（1）具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流。（2）自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。（3）均符合高血壓腦出血臨床診斷標準且經CT等影像學檢查證實；均為首次出血；出血量低于60ml且發病時間不超過24h。排除標準：（1）合并神經系統疾病、意識障礙者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）依從性較差無法配合治療者。

1.2 方法

研究2組給予常規護理，護士定期協助患者翻身、指導家屬或護工為患者患肢按摩，根據患者恢復進程逐步開展康復訓練，積極解答患者對疾病、術后的疑惑，淡化其負面情緒。

研究1組給予早期康復護理：①體位擺放：護士鼓勵并協助患者擺放患側臥位（即患側肩胛帶輕緩前伸并將肩關節輕輕拉出；再進行手臂外展、外旋，肘關節及手指伸展；腰背部使用軟枕墊高；下肢均向前屈曲、軟枕夾于兩肢間），以提高患側自身感覺的輸入。②語言功能鍛煉：患者意識恢復后，鼓勵其先開展舌前音、唇齒音簡單的發音訓練，以協調患者唇、舌、軟腭、喉及周邊肌肉。③床上肢體功能訓練：患者發病后24～48h，病情基本穩定的情況下為其開展患肢關節被動訓練，每次1/2h，2～3次/d；隨后護士針對患者個體恢復情況及早實施誘發肢體的主動性活動，促使其機體多種感覺刺激增強，提高其感覺反饋；經驗豐富的專科護士為患者患肢開展按摩、敲打、拿捏等操作，以形成反饋、刺激大腦，為后期患者開展主動性康復訓練奠定基礎。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者恢復情況：運用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥預后評分（GOS）評分進行評定，NIHSS分值越小、MMSE分值越大表示患者目前的恢復情況越佳[4]。

（2）運用關節活動度及肢體活動能力（FMA）評分對患者術后肢體功能進行評估，得分越高表示其肢體功能恢復越佳[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對全文數據進行計算，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者恢復情況

研究對象干預前各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究1組經過護理干預后，患者NIHSS、GOS評分均優于研究2組（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組患者恢復情況比較（x±S，分，n=42）

2.2 運動功能

研究對象治療前運動功能評分無明顯差異（P＞0.05），研究1組患者經過干預后，其關節活動度及FMA評分均優于研究2組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組患者運動功能比較（x±S，分）

3 討論

近年來，微創技術已受到臨床醫師及患者的廣泛青睞，其屬于腦出血新型術式之一，能夠有效規避傳統手術帶來的不良風險。早期康復護理通常指護理人員在術后早期為其開展超前康復干預（腦出血患者多于術后24h實施），此項干預模式可顯著改善腦出血患者神經功能缺損癥狀，對其運動功能及日常生活活動能力恢復也具有良好促進作用。

邵世蓉[6]等學者研究指出，早期開展康復訓練能夠顯著改善HICH手術患者神經功能，促進其肢體運動功能恢復，有助于患者生活質量提高、改善預后。本文研究結果顯示，研究對象干預前各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究1組經過護理干預后，患者NIHSS、GOS評分均優于研究2組（P＜0.05），研究對象治療前運動功能評分無明顯差異（P＞0.05），研究1組患者經過干預后，其關節活動度及FMA評分均優于研究2組（P＜0.05），分析原因可能為早期康復護理中護士通過及早開展語言功能干預能夠幫助患者鞏固并加強中樞神經的感覺信息，對中樞神經代償功能進行激發；早期積極為患者擺放功能位，并開展關節活動與肌肉按摩等多項護理干預措施，能夠對感受器產生良性刺激，有助于中樞神經系統敏感度提高，從而對患者因長期臥床而引發的身體機能衰退起到良好預防作用；同時，早期康復訓練可將因腦出血而休眠的突觸重新激活，促使其活化、修復與再生，從而有效恢復腦神經組織功能，并為神經中樞再建立提供幫助，對患者各項功能改善發揮積極作用。

綜上所述，在HICH患者手術期間選擇早期康復護理進行干預，能夠顯著改善其神經功能及肢體運動功能，有助于患者GOS評分提高，此方法可廣泛應用于臨床。