肺超聲聯合白細胞、降鈣素原對兒童獲得性肺炎的診斷價值

王月紅，郝崇偉

1.郴州市第一人民醫院兒童醫院超聲科，湖南郴州423000；2.郴州市第一人民醫院重癥監護科，湖南郴州423000

前言

肺炎是由病毒或細菌等病原微生物引起下呼吸道感染的一類臨床常見的肺部疾病，獲得性肺炎是患者在醫院或醫院外社區環境感染的肺炎，好發于兒童，已成為導致我國兒童死亡的主要疾病之一，早診斷早治療是臨床防治該病的關鍵［1-2］。近年來，肺部超聲檢查作為一種無創性檢查，逐漸成為繼胸部X線檢查后又一診斷兒童肺炎的主要手段，但其用于診斷部分肺實變較輕的患兒效果欠佳［3］。白細胞（White Blood Cell, WBC）、降鈣素原（Procalcitonin,PCT）均可反映機體細菌感染與炎癥反應［4］。本研究采用肺超聲聯合WBC、PCT 對兒童獲得性肺炎進行檢查，探討其診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月～2020年2月郴州市第一人民醫院兒童醫院收治的疑似獲得性肺炎患兒153例作為研究對象，均為6～12歲兒童，根據最終臨床確診結果將其分為肺炎組（n=78）與非肺炎組（n=75）。肺炎組患者均符合醫院獲得性肺炎或社區獲得性肺炎的診斷標準［5-6］。兩組基本臨床資料見表1。再根據肺炎組患兒病情嚴重程度的不同［7］分為重度組（n=36）與非重度組（n=42）。本研究經本院醫學倫理委員會表決通過。

表1 肺炎組與非肺炎組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information between pneumonia group and non-pneumonia group

1.2 方法

收集所有患者的臨床病例資料，進行回顧性分析。所有患者均行肺超聲、WBC、PCT 檢查。肺超聲：患者取仰臥位，彩色多普勒超聲儀（GE，LOGIQ E9）對患者整個胸部進行掃描，將探頭呈縱向、垂直或傾斜置于肋間隙，沿著肋間隙進行掃描，診斷獲得性肺炎的標準參照相關文獻［8］。WBC、PCT檢查：流式細胞儀（貝克曼庫爾特，CytoFLEX）對患者外周血WBC 計數進行檢測，酶聯免疫吸附實驗檢測患者外周血清PCT 水平，試劑盒均購自北京百奧萊博科技有限公司，操作流程均嚴格參照相關試劑和儀器說明書，參照相關文獻標準［9-10］，以WBC計數＞12×109/L、PCT 水平＞10 μg/L 視為支持獲得性肺炎的診斷。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較肺超聲聯合WBC、PCT檢查與單獨行肺超聲檢查診斷兒童獲得性肺炎的敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa 值。（2）記錄重度組與非重度組每個患兒外周血WBC、PCT水平，分析WBC、PCT對獲得性肺炎患兒病情嚴重程度的診斷價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計量數據用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數數據用率表示，組間比較采用卡方檢驗。獨立影響因素分析采用Logistic 回歸模型。采用ROC 曲線及AUC 評價WBC、PCT 對獲得性肺炎患兒病情嚴重程度的診斷價值。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷的敏感度、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值、Kappa值比較

兩種方法在各組中的檢測結果見表2。肺超聲聯合WBC、PCT 檢查與單獨行肺超聲檢查診斷兒童獲得性肺炎的敏感度分別為96.2%、71.8%，特異性分別為97.3%、69.3%，準確度分別為96.7%、70.6%，陽性預測值分別為97.4%、70.9%，陰性預測值分別為96.1%、82.9%，Kappa 值分別為0.935、0.411，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。肺超聲聯合WBC、PCT檢查診斷兒童獲得性肺炎的敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值均大于單獨行肺超聲檢查，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩種方法在各組中的檢測結果（例）Tab.2 Test results of two methods in each group(cases)

2.2 WBC、PCT及其兩者聯合診斷獲得性肺炎患兒病情嚴重程度的ROC曲線分析

ROC曲線分析結果顯示，WBC、PCT及其兩者聯合對獲得性肺炎患兒病情嚴重程度均具有一定診斷價值（P＜0.05），且WBC 聯合PCT 的AUC 大于WBC、PCT，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 WBC、PCT及其兩者聯合診斷獲得性肺炎患兒病情嚴重程度的ROC曲線分析Tab.3 ROC curve analysis of white blood cell,procalcitonin and their combination in diagnosing the severity of pediatric acquired pneumonia

3 討論

獲得性肺炎是小兒最常見的呼吸系統疾病之一，主要是由于感染醫院或社區環境細菌、病毒、支原體等病原微生物而引起的一類肺部炎癥，主要表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕羅音等，嚴重者可合并膿胸、膿氣胸、肺大皰等，危及患兒生命［11-12］。肺超聲與WBC、PCT 分別為可反映肺部炎癥反應的影像學檢查與實驗室檢查，兩者聯合應用的相關研究較少報道［13］。

本研究結果顯示肺超聲聯合WBC、PCT 檢查診斷兒童獲得性肺炎的敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa 值均大于單獨行肺超聲檢查。可能原因：WBC 作為人體血液中一種重要的血細胞，發揮著人體重要的免疫功能，可作為免疫系統的一部分幫助機體抵御外來病原微生物的感染。正常兒童的外周血WBC 計數應在（5～12）×109/L，在機體受到外來病原微生物感染時，WBC 可大量增殖分化，通過增殖分化為粒細胞大量合成分泌細胞炎性因子，通過增殖分化為淋巴細胞大量合成分泌淋巴因子與免疫性抗體，通過增殖分化為吞噬細胞、巨噬細胞發揮吞噬病原微生物的作用，因此WBC 計數增高可反映兒童肺部炎癥感染［14-15］；另一方面，PCT是一種機體在受到細菌、真菌、寄生蟲等感染后合成釋放的蛋白質，主要用于反映機體細菌感染，在正常人體內含量極低，幾乎可以忽略不計。獲得性肺炎患兒多由外源性細菌侵入肺部大量增殖所致，肺部炎癥應激反應刺激甲狀腺C細胞大量合成分泌PCT，PCT水平異常升高，從而間接反映肺炎存在［16］。

本研究ROC 曲線分析結果顯示，WBC、PCT 及WBC聯合PCT對獲得性肺炎患兒病情嚴重程度均具有一定診斷價值，且WBC 聯合PCT 的AUC 大于WBC、PCT，差異均具有統計學意義。探究其機制，可能是WBC 的增殖分化受機體免疫炎癥系統調控，當機體受到的外界感染越嚴重時，機體免疫炎癥反應越劇烈，炎癥因子合成分泌越旺盛，WBC計數水平也越高，因此WBC 計數水平可在一定程度上反映獲得性肺炎患兒病情嚴重程度［17］。此外，PCT 作為可反映機體感染性炎癥反應的特異性生物學指標，其水平可在機體受到嚴重感染時在短期內迅速升高，靈敏地反映患者全身炎癥反應的嚴重程度，并與其呈正相關，同時可在機體出現嚴重休克與多器官功能衰竭時顯著升高，因此其濃度水平也可反映獲得性肺炎患兒病情嚴重程度［18］。另外，WBC、PCT 通過定量的方式將獲得性肺炎患兒體內炎癥反應程度進行量化，通過與肺部超聲的影像學定性檢查相結合，能更客觀、準確地反映該病患兒的病情嚴重程度，同時兩指標聯合應用從不同角度分別反映患兒細菌感染與非細菌感染的嚴重程度，優勢互補，從而提高了診斷效能［19］。Wang 等［20］研究表明獲得性肺炎患兒的肺部組織的炎癥損傷嚴重程度與其PCT 升高水平成正相關，其PCT 高水平者臨床預后明顯差于PCT低水平者。Abers 等［21］研究表明PCT 升高水平可反映獲得性肺炎患兒機體肺部感染的嚴重程度，并與其住院死亡率成正比。上述文獻報道均與本研究結果相符合。

綜上所述，肺超聲聯合WBC、PCT可提高獲得性肺炎患兒的診斷效能，同時有助于診斷其病情嚴重程度。