肩難產的常見助產方法及護理措施

李雪梅

肩難產屬于臨床中的分娩并發癥之一。它導致產婦無法持續進行分娩，而需要接受系統、全面的助產方式助產，幫助其順利完成分娩。肩難產出現情況相對較少，但由于此類并發癥相對不穩定，發生時情況緊急，而且無法對其程度進行預估。若產婦無法得到及時有效的處理，嚴重者甚至危及母嬰生命安全。本文針對肩難產的基本概念、常見的助產方式以及護理干預措施展開綜述。

1什么是肩難產

肩難產（Shoulder dystoeia）指的是一種分娩并發癥，是指胎兒頭部娩出后其肩部卡在母體骨盆出口的地方無法娩出，根據流行病分析其發生概率為0.15%～1.75%。此類情況多發生在巨大兒分娩中，隨著胎兒體重不斷增加，其出現肩難產的幾率也隨之增加。與此同時，當胎兒經過陰道卻沒有調整到最佳位置的情況下也可能出現肩難產。導致此類并發癥發生的原因仍然處于尚不明確的狀態，但基于其高危因素分析中的顯示，劃分為產前因素（巨大兒、過期妊娠、妊娠期糖尿病、母體骨盆結構異常等）、產時因素（胎兒下降到骨盆入口速度滯緩、產程進展速度異常以及產程停滯和錯誤使用胎頭吸引器等）以及誘發因素（母體過度肥胖、矮小、骨盆狹窄以及高齡，同時與硬膜外麻醉、多胎、肩難產病史等）三大類型。產婦大多無明顯的臨床癥狀表現，而當胎兒娩出時，其典型癥狀為產程時間延長、孕婦體力衰竭、煩躁不安、腸脹氣、代謝異常、尿潴留、胎兒缺氧、窒息死亡、代償能力異常、子宮收縮乏力等癥狀。

2常用的助產方法

產婦在待產的過程中應當為其提供溫馨、安靜且舒適的休息環境，并指導其進行適量的活動，合理飲食，確保能量儲存充足，并且產婦需要保持愉快、輕松的心態面對分娩，當在分娩的過程中出現肩難產的情況可根據醫護人員的指導積極開展助產確保順利完成分娩，常見助產方式如下所示。

2.1屈大腿法，產婦保持深呼吸，避免屏氣用力的情況出現，其雙腿需要保持極度彎曲的狀態不斷貼近腹部，雙手環抱膝部，使骨盆傾斜的角度減小，同時讓嵌頓在趾骨聯合上方的前肩處于不斷松解，此時醫護人員可對胎頭進行牽引操作，幫助胎兒前肩娩出。

2.2恥骨上加壓法，醫護人員使用手掌在產婦趾骨上對胎兒的前肩不斷加壓，找到其前肩部后朝內實施加壓操作，繼而使得胎兒壓緊的前肩自然松解，使得其前肩旋轉，此時讓醫務人員對胎頭實施牽引操作，反復加壓和牽引下使得胎兒順利分娩，其恥骨上加壓的動作需要輕緩。

2.3旋肩法，在產婦進行屈大腿法無法娩出的情況下，胎兒后肩出現嵌頓的情況時，需要由醫務人員食指和中指緩慢放置在母體陰道后緊緊貼合胎兒后肩背面，讓胎兒后肩向側上方旋轉，并且胎頭需要同方向進行輔助旋轉操作，直到后肩旋轉到前肩的位置時使得胎兒順利娩出。

2.4牽后臂娩后肩法，若產婦進行屈大腿法無法娩出的情況下胎兒后肩并沒有出現嵌頓的情況出現時，醫護人員可將手順沿機體骶骨伸入其陰道內，將胎兒的后上肢握住后將其肘關節屈曲在胸口前方，使得胎兒后肩娩出，在此操作中避免其抓住胎兒上臂，導致肢體骨折等不良情況。

2.5四肢著地法，由醫護人員幫助產婦轉身，呈四肢著地的姿勢，在重力的作用下解除胎兒肩膀受阻的情況。

除以上操作外也可通過斷鎖骨法以及胎頭復位法等進行，但需要臨床醫師根據實際情況進行選擇。

3肩難產護理干預措施

產前識別是否有巨大兒、妊娠期糖尿病、孕期體重增長過多等高危因素，但是大約50%-60%的肩難產發生在新生兒體重低于4000g的分娩中，即使新生兒的體重超過4000g，肩難產的發生率也僅僅是3.3%，因此肩難產在產前難以預測，但是可以合理控制孕期血糖和體重增長，盡量減少肩難產的發生。產時及時識別是否有產程延長的傾向，特別是第一產程的減速期（8～10cm）延長或停滯發生肩難產的風險增加2倍，因第二產程延長中骨盆平面陰道檢查發現肩難產發生概率更高;行硬膜外阻滯麻醉，產力欠佳導致肩難產可能性增加，分娩期為保障母兒安全，提前準備好新生兒復蘇用物，保障一名熟練掌握復蘇技術的醫務人員在場，呼叫上級醫生，積極進行陰道助產。在分娩期更需要及時識別肩難產：發現胎兒臉和下巴娩出困難，胎頭不復位，胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”），輕輕牽拉不能娩出胎兒，即為肩難產，及時實施處理。大多數肩難產新生兒臂叢神經損傷不是助產士操作不當造成的，超過50%后肩臂叢神經損傷，是產婦內在對胎兒不勻稱的推力引起。因肩難產易造成母親會陰Ⅲ或Ⅳ度裂傷，產后出血的發生率也明顯增加，因此，應提高產科縫合技術，及時完整修復母體組織結構。

綜上所述，肩難產是產婦在分娩中的一種不良并發癥，對于母體和胎兒的安全健康均有著較大的影響，而在分娩前為產婦提供針對性的護理干預，做好干預措施和實施正確及時助產方式，使得其產程進展有所加快，從而減少母嬰不良結局的發生率，改善產婦的不良情緒。因此在出現肩難產的情況下也無需過度緊張，保持良好積極的心態，配合醫護人員進行助產，從而確保胎兒順利娩出，同時在孕期也應當培養正確良好的生活飲食習慣。