大量輸血方案對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦預(yù)后的影響分析

王旭　范廣來　梁學(xué)萍

【摘要】目的：大量輸血方案（MT）對(duì)產(chǎn)后大出血（PPH）產(chǎn)婦預(yù)后的影響分析。方法：研究自醫(yī)院抽取8例入院治療PPH產(chǎn)婦，時(shí)間段為2017年3月-2021年3月，使用懸浮紅細(xì)胞（RBC）、新鮮冰凍血漿（FFP）實(shí)施1：1治療，觀察輸血方案對(duì)患者的影響。結(jié)果：產(chǎn)前、治療后PT、Fbg指標(biāo)均差異小（P>0.05），與產(chǎn)前相比，治療后Hb、Plt指標(biāo)均偏低，APTT指標(biāo)偏高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)PPH產(chǎn)婦使用RBC：FFP1：1治療能夠改善患者各項(xiàng)凝血功能、血常規(guī)水平，優(yōu)化患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】大量輸血方案：產(chǎn)后大出血：產(chǎn)婦預(yù)后

在產(chǎn)婦娩出胎兒24小時(shí)內(nèi)出血量超過1000毫升為PPH。PPH是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。現(xiàn)階段PPH已成為造成我國產(chǎn)婦死亡的首要因素，尤其在偏遠(yuǎn)地區(qū)這一現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。早期控制出血和合理增加輸血量是治療PPH的核心，有著關(guān)鍵的臨床效果及社會(huì)效應(yīng)。大量輸血意味著成人在24小時(shí)內(nèi)輸注的RBC超過18U或者在24小時(shí)內(nèi)輸注RBC超過03 U/kg。若大量輸血治療時(shí)，比例配伍不合理，將可能造成產(chǎn)婦凝血功能損傷，出現(xiàn)彌漫性出血內(nèi)凝血，對(duì)產(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重影響，預(yù)后不良。因此本次研究選取我院8例產(chǎn)后出血患者實(shí)施RBC：FFP1：1大量輸血方案觀察其效果及預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取8例入院治療PPH產(chǎn)婦，年齡20歲～45歲，平均年齡（32.5±4.19）歲。

1.2方法

在手術(shù)中按照出血原因?qū)嵤┹斞⒅寡⒖垢腥尽⒓m正酸中毒、預(yù)防術(shù)中寒顫等治療，對(duì)出現(xiàn)彌漫性出血內(nèi)凝血患者增加肝素治療。輸血治療：若失血量>產(chǎn)婦自身溶血量的20%～30%、有活動(dòng)性出血、貧血癥狀的產(chǎn)婦，早期給予RBC、FFP持續(xù)輸注治療，比例為1.1即RB-C10U+FFP1000mL。每2個(gè)小時(shí)檢查一次血常規(guī)、凝血功能，對(duì)患者檢查.結(jié)果實(shí)施分析并對(duì)方案實(shí)施調(diào)整。若患者纖維蛋白原<1.0g/L，則實(shí)施冷沉淀10U治療;若患者血小板<50×109/L則機(jī)采血小板1個(gè)治療量（10U）。

1.3效果判定

對(duì)患者產(chǎn)前、治療后24h的凝血功能變化進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

產(chǎn)前、治療后PT、Fbg指標(biāo)均差異小（P>0.05），與產(chǎn)前相比，治療后Hb、Plt指標(biāo)均偏低，APTT指標(biāo)偏高（P<0.05），見表1。

3討論

對(duì)PPH產(chǎn)婦實(shí)施大量輸血風(fēng)險(xiǎn)較高.若PPH產(chǎn)婦輸血量>2500mL.則可能加重患者的出血風(fēng)險(xiǎn);若輸血量≥7000mL，則一定加重患者出血現(xiàn)象。蔣曉穎等人的研究顯示，大量輸血患者死亡率為20%，導(dǎo)致患者死亡主要原因是低體溫、凝血功能障礙、代謝酸中毒。在輸血時(shí)，冷凍的新鮮血液可導(dǎo)致患者體溫下降，使Plt和凝血因子不活躍，失血量升高，導(dǎo)致血小板和凝血因子大量下降，從而致使機(jī)體纖溶機(jī)制、凝血障礙，出現(xiàn)機(jī)體低灌注。女性機(jī)體低灌注可能造成代謝性酸中毒，這進(jìn)一步加劇凝血功能障礙，對(duì)PPH患者預(yù)后不良。本研究針對(duì)以上問題在患者實(shí)施大量輸血治療前，實(shí)施379溫育液體、血液1小時(shí)后，實(shí)施監(jiān)測患者血液pH，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正酸中毒現(xiàn)象，對(duì)患者凝血功能障礙現(xiàn)象有減輕。胡海亮等研究表明，F(xiàn)FP和RBC比例是影響患者生存率的獨(dú)立因素。FFP和RBC1：1比率有助于減緩Hb、Plt下降速度。分析原因：FFP具有較高的凝血因子，充足的FFP可有效補(bǔ)充凝血因子Ⅴ和Ⅵ，改善產(chǎn)婦輸血過程中的凝血功能障礙情況;然而，F(xiàn)FP過多可能導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)PIt和Hb過敏，增加如輸血和急性肺損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。所以抑制FFP輸注比例可優(yōu)化患者預(yù)后。本次研究產(chǎn)前、治療后PT、Fbg指標(biāo)均差異小，與產(chǎn)前相比，治療后Hb、Plt指標(biāo)均偏低，APTT指標(biāo)偏高。

綜上所述，對(duì)PPH產(chǎn)婦使用RBC：FFP1：1治療能夠改善患者各項(xiàng)凝血功能、血常規(guī)水平，優(yōu)化患者預(yù)后。