血管結扎與栓塞術治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效比較

胡方慧　全啟花　鄒曉紅

【摘要】目的：比較血管結扎與栓塞術治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：回顧性分析本院產(chǎn)科2015年1月-2019年1月期間住院的60例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者病歷資料，根據(jù)止血措施不同分為兩組，子宮動脈結扎組（30例）采用子宮動脈結扎術止血，盆腔動脈栓塞術組（30側）采用盆腔動脈栓塞術止血。比較兩組患者止血總有效率及術中出血量、手術操作時間、出血時間、止血時間等手術相關指標。結果：子宮動脈結扎組止血總有效率為86.67%，盆腔動脈栓塞組止血總有效率為90.0%，兩組止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）：盆腔動脈栓塞組術中出血量少于子宮動脈結扎組，手術操作時間、出血時間、止血時間均短于子宮動脈結扎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：子宮動脈結扎和盆腔動脈栓塞治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血均可獲得良好的止血效果，但盆腔動脈栓塞的術中出血量更少、手術操作時間更短、止血速度更快。

【關鍵詞】子宮動脈結扎;盆腔動脈栓塞;子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種常見于產(chǎn)科的急危重癥，也是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，此時孕產(chǎn)婦血壓、循環(huán)系統(tǒng)血容量均明顯下降，最終因失血性休克而死亡，其中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是主要類型。目前臨床主要采用藥物或手術措施治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，當止血藥物效果不佳時常實施子宮切除術，但會對患者生理、心理均造成嚴重不利影響。因此如何在保留子宮的前提下選擇精準有效的止血措施成為產(chǎn)科醫(yī)生關注的焦點。子宮動脈結扎和盆腔動脈栓塞是基于子宮動脈血管的止血方法，其主要通過結扎或栓塞等途徑有效阻斷患者子宮動脈的血液供給，最終達到止血的治療目的。相關研究認為，上述兩種方法均可獲得較好的止血效果，但仍存在某些爭議。因此本研究旨在比較子宮動脈結扎與盆腔動脈栓塞治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，從而為產(chǎn)科醫(yī)生選擇最佳的止血措施提供有效依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院產(chǎn)科2015年1月至2019年1月期間住院行剖宮產(chǎn)術的60例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者病歷資料，根據(jù)止血措施不同分為兩組，子宮動脈結扎組（30例），年齡25～35歲，平均年齡（31.7±6.3）歲，孕次2～4次，平均孕次（3.3±1.0）次，孕周34～36歲，平均孕周（36.2±1.1）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;盆腔動脈栓塞組（30例）：年齡25～35歲，平均年齡（32.2±5.8）歲，孕次2～4次，平均孕次（3.1±1.2）次，孕周34～36歲，平均孕周（36.1±1.3）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的相關診斷標準;②患者年齡均大于18歲，且均為單胎妊娠;③所有患者均行剖宮產(chǎn)術治療。

排除標準：①伴隨有妊娠相關并發(fā)癥的患者;②合并有重要臟器功能障礙、凝血功能障礙或精神異常的患者;③臨床資料缺乏的患者。

1.3治療方法

子宮動脈結扎組：患者采用子宮動脈結扎術進行治療，手術治療前常規(guī)消毒鋪巾準備，經(jīng)手術切口進入腹腔內(nèi)，提起子宮及其下段部位，剪開子宮闊韌帶前葉，從而將子宮動脈充分暴露，在子宮闊韌帶內(nèi)側部位血管組織不豐富或無血管組織部位處，從后方向前方穿過后對子宮動脈予以結扎處理。觀察動脈遠端部位是否還存在搏動，如無搏動情況則提示子宮動脈結扎術成功，可將腹腔鏡撤出并縫合手術切口。盆腔動脈栓塞術組：采用Seldinger操作方法經(jīng)皮穿刺雙側股動脈，將5F導管置入腹主動脈根部，注入造影劑后顯示盆腔血管組織，同時還可檢查出出血的動脈及部位，從而及時栓塞子宮動脈和髂內(nèi)動脈，栓塞手術結束后采用數(shù)字減影造影術確定動脈血管的栓塞效果，在確認止血效果良好后縫合手術切口。

1.4止血療效評估

根據(jù)相關文獻標準對兩組患者止血療效予以判斷，顯效：手術結束后出血停止，各項生命體征相關指標恢復至正常范圍內(nèi);有效：手術結束后出血量明顯下降，每小時出血量小于50 mL，各項生命體征相關指標恢復至正常范圍內(nèi)，且每小時尿量大于30 mL;無效：手術結束后仍有出血，每小時出血量大于50 mL，各項生命體征相關指標未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有惡化傾向，且每小時尿量小于30 mL或無尿。止血總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標

比較兩組患者術中出血量、手術操作時間、出血時間及止血時間等手術相關指標。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者止血療效比較

子宮動脈結扎組止血總有效率為86.67%，盆腔動脈栓塞組止血總有效率為90.0%，兩組止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術相關指標比較

盆腔動脈栓塞組術中出血量少于子宮動脈結扎組，手術操作時間、出血時間、止血時間均短于子宮動脈結扎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

產(chǎn)后出血以腹腔、陰道等部位大量出血為主要臨床癥狀，其誘發(fā)因素主要為：子宮收縮乏力、胎盤組織異常殘留、軟產(chǎn)道嚴重損傷、某些疾病所致凝血功能嚴重障礙等。目前常規(guī)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血包括保守治療、外科手術治療，其中保守治療措施主要有藥物促進宮縮運動、藥物止血、補充凝血細胞因子、按摩子宮止血、無菌紗條填塞宮腔止血等，同時靜脈輸注大量血紅細胞溶液等。多數(shù)患者經(jīng)上述保守措施可獲得有效止血，仍有部分患者無明顯止血效果而采取外科手術止血，但此種方法對患者生殖系統(tǒng)可造成嚴重的損傷，且手術步驟復雜，具有較高的風險性。因此應盡快尋找一種止血速度快、機體損傷程度相對較輕的止血措施。

子宮動脈結扎術是分娩期間縫扎患者兩側子宮動脈血管的止血方法，手術操作步驟較為簡單，對術者的操作技術及醫(yī)療儀器設備的要求較低，但止血效果明顯，患者術后月經(jīng)恢復率相對較高。子宮動脈結扎術可對患者子宮動脈血管予以直接結扎，進而有效止血，整個手術過程具有微創(chuàng)手術治療的特征，不會對患者造成嚴重的二次損傷。由于此方法對操作技術及醫(yī)療設備要求不高，故廣泛應用于產(chǎn)后止血患者。近些年隨著介入放射術的操作經(jīng)驗及醫(yī)療設備的逐漸改進，盆腔動脈栓塞術也廣泛用于產(chǎn)后出血治療，其可明顯降低子宮動脈血管內(nèi)壓力，使得血管內(nèi)血流速度顯著性減緩，再予以局部壓力作用后可使得血管內(nèi)血液出現(xiàn)凝固，進而形成血管內(nèi)血栓，最終獲得止血的治療效果。盆腔動脈血管栓塞使用的吸收性明膠海綿具有無毒、無抗原性特點，術后3周即可被機體所吸收，栓塞的血管組織可逐漸恢復至正常情況。此外，吸收性明膠海綿在栓塞血管組織的同時，還可確保毛細血管平面的側支循環(huán)處于通暢狀態(tài)，使得術后子宮壁不會出現(xiàn)缺血性壞死病理改變，最終保障產(chǎn)婦的生育功能。但此種方法對術者的操作技巧及醫(yī)療設備具有較高的要求，醫(yī)療費用也相對較高。本研究顯示，子宮動脈結扎組和盆腔動脈栓塞組的止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩者治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果相似，均可作為治療作為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)方法。研究還發(fā)現(xiàn)，盆腔動脈栓塞組術中出血量少于子宮動脈結扎組，手術操作時間、出血時間、止血時間均短于子宮動脈結扎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示盆腔動脈栓塞與子宮動脈結扎比較，前者術中出血量更少、手術操作時間更短、止血速度更快，盆腔動脈栓塞可更好促進患者的術后康復。

綜上所述，子宮動脈結扎和盆腔動脈栓塞治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血均可獲得良好的止血效果，但盆腔動脈栓塞的術中出血量更少、手術操作時間更短、止血速度更快，但醫(yī)務人員在臨床實際工作中還應根據(jù)患者具體情況選擇最佳的止血措施。