導致新生兒呼吸機相關性肺炎的相關因素及護理對策

葉·銀花

【摘要】目的：分析導致新生兒呼吸相關性肺炎的相關因素及護理對策。方法：將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的新生兒100例作為本次研究，所有患兒均采用機械通氣治療，分析在患兒治療中應縣呼吸機相關肺炎的主要原因，并制定合理的護理方案。結果：早產兒呼吸機相關性肺炎發生率明顯更高，通氣時間>5d患兒、吸痰頻繁患兒、仰臥位、胃內容物吸入患兒占比明顯更高，濕化氣道患兒、丙種球蛋白使用以及呼吸機管道管理患兒占比明顯更低，對比統計學差異明顯（P<0.05），多因素Logistic分析可見，胎齡、吸痰次數、氣道以及呼吸機管道管理、臥位、丙種球蛋白使用等均屬于新生兒呼吸機相關性肺炎的主要影響因素。結論：胎齡、吸痰次數、氣道以及呼吸機管道管理、臥位等均屬于影響新生兒呼吸機相關性肺炎的主要因素，臨床需加強對高危患兒的護理干預措施，降低新生兒呼吸機相關性肺炎發生率。

【關鍵詞】新生兒呼吸機相關性肺炎;相關因素分析;護理對策

近年來，伴隨著多種新生兒疾病發病率逐年增長，呼吸機逐漸廣泛應用在新生兒治療中，在一定程度上降低了患兒呼吸衰竭等多種疾病的病死率。新生兒呼吸機相關性肺炎是呼吸機使用后最常見的并發癥，具有較高的發病率和病死率。因此，分析導致新生兒呼吸機相關性肺炎發病的主要原因，對患者而言采取有效的防治護理措施對降低患兒呼吸機相關性肺炎發病率十分關鍵。對此，本次研究針對本院收治的新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床資料等進行分析，并制定合理的護理對策，詳見下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的新生兒100例作為本次研究，所有患兒均采用機械通氣治療，其中男性56例，女性44例，足月新生兒40例，早產新生兒60例，肺透明膜35例，新生兒重度肺炎31例，呼吸暫停12例，缺氧性腦病10例，肺炎合并心衰8例，吸氣不良綜合征5例。

1.2觀察指標

分析所有患兒的臨床資料和一般資料，包括胎齡、吸痰次數、氣道以及呼吸機管道管理、臥位、丙種球蛋白使用情況、通氣時間等。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患兒一般資料和臨床資料分析

早產兒呼吸機相關性肺炎發生率明顯更高，通氣時間>5d患兒、吸痰頻繁患兒、仰臥位、胃內容物吸入患兒占比明顯更高，濕化氣道患兒、丙種球蛋白使用以及呼吸機管道管理患兒占比明顯更低，對比統計學差異明顯（P<0.05）。

2.2多因素Logistic分析

多因素Logistic分析可見，胎齡、吸痰次數、氣道以及呼吸機管道管理、臥位、丙種球蛋白使用等均屬于新生兒呼吸機相關性肺炎的主要影響因素，見表2。

3討論

3.1改善病房環境

將普通病房與新生兒治療病房分開，建立NICU病房，兩個床之間應保持適當的距離，方便在搶救時能夠有一定的搶救空間，避免慌亂;日常注意加強對NICU病房內相關護理人員的培訓措施，NICU病房護理人員需無傳染病史;病房內注意保持空氣流動，但需注意病房內消毒處理。室溫應保持在20℃左右，濕度為60%，每日對病房采取空氣消毒措施。

3.2正確體位擺放

將使用機械通氣治療的患兒放置在輻射式恒溫搶救臺中，保證患兒處于一個恒溫的治療環境，而在恒溫搶救臺應提供足夠的搶救空間，方便患兒搶救;抬高頭部30°左右，其能夠使患兒胃內容物以及消化道病原體降低逆行量并減少其反流至口腔后進入下呼吸道引起誤吸的發生率。此外，為防止患兒誤吸，護理人員需注意放置經口或鼻腔的胃管，進行持續的負壓引流措施，及時清除口腔內分泌物，鼻飼時需注意先將氣管內氣囊充氣，注意鼻飼速度，鼻飼完成后需先對胃管進行抽吸，保證排空后放氣囊，放氣前需先吸引氣囊內分泌物，避免其經過氣囊進入呼吸道，引起誤吸出現感染。

3.3適當濕化氣道并進行有效吸痰

氣道內直接給予患兒霧化吸入、滴入生理鹽水濕化氣道以及多種相關藥物、開放氣道，但在該治療措施中應始終注意采取無菌操作，避免引起感染。在患兒治療中應盡量減少呼吸環路開放次數和時間，主要會呼吸機治療早期呼吸到分泌物吸痰處理可不用定時2h吸痰治療，應根據患兒病情所需選擇合理的吸痰措施，者主要是由于吸痰過度頻繁可導致患兒出現起到黏膜損傷，導致出現新生兒呼吸機相關性肺炎。有學者研究表明，吸痰不及時可能導致患兒出現呼吸道不暢、窒息等并發癥，而過度吸痰則可能導致患兒出現低氧血癥以及急性左心衰等并發癥，因此應適當吸痰，以保證患兒呼吸道通暢為主，以保證患兒呼吸機治療療效。吸痰時需注意氣道內壓力和定壓時潮氣量是否減少;在出現人機對抗后注意患兒是否出現咳嗽、濕噦音等情況，患兒需氧保護度下降時注意觀察是否有痰鳴音，進行有效吸痰，確定痰液位置后吸出氣管內痰液。在深部的痰液需先對患兒采取翻背、拍背等護理措施，使痰液進入大氣道后在進行吸痰干預措施，吸痰時間應控制在15s內，減少對患兒支氣管的損傷，避免新生兒呼吸機相關性肺炎發生;呼吸機的吸入氣溫度控制在33℃，濕度為70%，注意霧化吸入的使用次數，提高吸痰療效。

3.4加強患兒的口腔清潔

每天對患兒進行3次的口腔清潔，根據患兒口腔內的pH酸堿度選擇合適的漱口液，注意觀察患兒口腔內是否出現潰瘍，選擇性消化道凈化，減少口腔以及咽喉部位的病原體。根據醫囑對患兒采取適當的抗菌藥物治療，或對患兒使用相關滅菌藥物進行沖洗治療，最大程度降低患兒的呼吸道感染。

3.5呼吸機管道及呼吸機相關器械的管理措施

在對患兒采取護理時應嚴格遵循無菌操作，每床均需配備消毒液，在對患兒護理后需進行消毒;患兒呼吸道護理措施開展前均需進行六步洗手法，使用一次性手套，及時更換手套，減少患兒與耐藥菌之間的傳播率。吸痰時應盡量使用一次性吸痰管，其他使用的呼吸機裝置應注意日常消毒，使用前需先消毒;患兒所使用的呼吸機應定期更換，定時傾倒集液瓶中的冷凝水。

3.6營養護理

觀察患兒身體營養狀況，給予患兒補充微量元素等，注射丙種球蛋白，加強患兒的身體抵抗力，減少新生兒呼吸機相關性肺炎的發生率。

呼吸機通氣治療能夠給予患兒較好的呼吸支持，幫助維持患兒正常的血氧以及內環境，在患兒的臨床治療中應用較為廣泛。但由于呼吸機具有一定的創傷性，在將其應用治療后對患兒呼吸道造成的損傷較大，且反復吸痰也可對患兒身體造成嚴重的損傷，因此治療中容易出現新生兒呼吸機相關性肺炎。該類并發癥不僅嚴重影響了患兒原發疾病的治療，同時也在一定程度上提高了患兒的病死率，是導致新生兒治療失敗最主要的原因之一。研究認為，對患兒呼吸機治療中新生兒呼吸機相關性肺炎的原因進行分析，并采取有效的干預了明顯提高患兒療效。

本次研究針對本院收治的新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床資料等進行分析，研究可見，早產兒呼吸機相關性肺炎發生率明顯更高，通氣時間>5d患兒、吸痰頻繁患兒、仰臥位、胃內容物吸入患兒占比明顯更高，濕化氣道患兒、丙種球蛋白使用以及呼吸機管道管理患兒占比明顯更低（P<0.05），可見胎齡、吸痰次數、氣道以及呼吸機管道管理、臥位、丙種球蛋白使用等均屬于新生兒呼吸機相關性肺炎的主要影響因素，這主要是由于早產兒較足月新生兒免疫力更低，其吞咽反應能力更差，因此導致患兒賁門松弛，更容易將胃內容物吸入出現肺部感染，此外，由于新生兒病情危重，在對患兒采取治療時需進行多種治療措施，長時間通氣治療也在一定程度上增加了患兒感染的可能，也需增加對管道的無菌管理。

綜上所述，胎齡、吸痰次數、氣道以及呼吸機管道管理、臥位等均屬于影響新生兒呼吸機相關性肺炎的主要因素，臨床需加強對高危患兒的護理干預措施，降低新生兒呼吸機相關性肺炎發生率。