重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理措施與護理效果

卓嘎

【摘要】目的：探討重癥有機磷農藥中毒的患者開展急診急救護理措施的臨床效果分析。方法：抽取我院在2015年1月至2021年1月收治的重癥有機磷中毒的患者200側進行分析，根據患者的護理方案不同分為兩組，對照組研究對象給予洗胃處理以及常規護理干預，觀察組研究對象啟動急救護理方案，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組研究對象經急救護理方案后患者急救分診時間、洗胃時間、搶救時間均低于對照組，患者搶救成功率高于對照組，對比膽堿酯酶恢復時間、蘇醒時間均早于對照組，同時對比并發癥發生率低于對照組，患者的住院治療時間也低于對照組，組間數據存在差異性（P<0.05）。結論：對于重癥有機磷農藥中毒的患者中開展急診急救的護理方案能夠提高臨床治療效果，加快患者康復，減少并發癥發生，同時提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】有機磷農藥中毒;急救;膽堿酯酶：護理

引言

重癥有機磷農藥中毒屬于重癥疾病中最常見的危重癥之一，導致患者死亡率極高，相關治療證明，鎮靜劑所致的中毒昏迷為Ⅲ級和Ⅳ級的患者，一般死亡率可以高達34%左右。急性中毒的臨床治療方法包括：阻斷毒素的吸收;促進毒物排泄;抵抗毒物毒性。多數患者急性中毒后來到醫院救治已經是錯過了最佳治療的機會。時間超過6h后洗胃后清洗效果不明顯，不能阻止毒物的吸收，無特效的解毒藥物，對救治帶來困惑。臨床如果救治不及時會嚴重威脅患者的生命安全，因此在治療的同時要實施有效的急診急救護理干預能夠提高重癥有機磷中毒的臨床效果。本文針對我院在2020年1月至2021年1月所收治的重癥有機農藥中毒的200例患者作為研究，分組對比實施急診急救護理，效果顯著匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據研究要求共入選本院2015年1月至2021年1月接收的200名有機磷中毒患者作為本次研究對象。根據入院順序將其均分為兩組，即為觀察組100例與對照組100例。觀察組，男性36例，女性64例，年齡18～63歲，平均年齡（43.5±2.5）歲;對照組，男性38例，女性62例，年齡19～64歲，平均年齡（44.1±2.1）歲。200例患者入院后均確診為急性有機磷中毒，均能夠及時就診。對比兩組患者一般資料及病情狀況，對比無明顯差異。

1.2方法

對照組研究對象實施洗胃、迅速清潔皮膚、保持呼吸道通暢，準確實施醫囑以及常規護理干預。觀察組研究對象實施急診急救護理干預方案，具體如下。

1.2.1急救流程接到急診電話，密切詢問患者的中毒時間、中毒原因以及中毒的藥量。指導家屬保持呼吸道通暢，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸，同時迅速安排急救人員前往現場進行急救。待醫護人員趕到現場時，快速做身體檢查，給予生命支持，并迅速趕往醫院進行下一步急救處理。途中對患者進行密切觀察病情變化，送達急診科室，準備急救的所有設備。

1.2.2建立綠色通道 為急救的患者開通綠色通道，輔助家屬辦理住院手續。根據已知信息進行洗胃，更換衣物，量殘留皮膚表面的農藥及時清除，降低二次中毒的機會。

1.2.3規范護理流程 護理工作人員掌握急診救治的工作流程，急救過程有專人指揮部署，護理人員崗位能力分配合理，保證整個急救過程有條不紊的進行，迅速有效的開展工作，防止不良事件的發生。

1.2.4洗胃護理 插入洗胃胃管時動作要輕柔，操作符合規范，減少外界刺激，密切觀察胃內容物的顏色、流量以及氣味，觀察如果出現血性胃液，應該理解挺尸進行洗胃，遵醫囑使用胃黏膜保護劑進行治療。對毒物不明確者選擇清水和鹽水進行洗胃，并第一時間將內容物做化驗，選擇合適的洗胃溶液。洗胃過程中密切觀察患者的生命體征變化。如果昏迷的患者不應該進行洗胃處理。注意保持洗胃液的出入平衡，避免導致胃黏膜發生損害。洗胃護理操作的重點如下：①現如今經濟發展迅速，有機磷種類的農藥也很多，一般醫護人員無法在短時間判定出有機磷農藥的作用，為了保證患者治療的安全性，首先使用溫水進行洗胃，得知患者誤服敵百蟲一律使用溫水進行洗胃。②有一部分患者由于自殺而服藥，在治療中配合能力較差，反抗治療，因此對于不配合治療的患者適當選擇約束帶進行約束，保證治療的有效性。③詢問患者如果是在飯后進行服毒，適當選擇口徑較粗的洗胃管進行洗胃，這樣可以減少洗胃過程中食物堵塞胃管的現象。④在洗胃過程過程中，工作人員要對患者的病情仔細觀察，使用心電監護對患者的心率、血壓以及呼吸做動態的觀察，當發現心律失常時、心臟驟停時應該立即停止做洗胃工作，同時配合心肺復蘇以及除顫等治療。⑤正常選擇洗胃溶液一次的量在250～350mL，如果洗胃量過少達不到洗胃的效果，如果洗胃量過多會使胃擴張，是胃黏膜對毒物加重吸收效果，患者中毒嚴重。⑥洗胃直至觀察胃液為無色、澄清的液體，總洗胃量在20～50升，洗胃結束需要留置胃管，觀察再次使用。⑦氣道管理：洗胃過程中藥注意觀察患者的呼吸道通暢情況，對于口鼻分泌物較多的患者應使用負壓吸引器無菌將分泌物吸出，減少患者口鼻分泌物。洗胃時協助患者采取左側臥位，或者將頭偏向左側，防止分泌物或嘔吐物誤吸所致窒息現象。

1.2.5呼吸道護理 有機磷中毒患者會發生呼吸系統的并發癥下行，因此主要對分泌物進行處理，并檢查血氧飽和度情況，當患者出現呼吸困難理解處理，必要時給予扣背排痰以及機械吸痰，同時觀察患者呼吸頻率以及血氧飽和度情況。對呼吸困難及衰竭的患者實施氣管插管，并給予機械通氣輔助通氣治療，設置間歇同步指令通氣及PEEP治療。控制氧濃度為30%～60%，設置呼吸頻率10～12次/min，潮氣量按患者的體重進行設置，一般每公斤5～8 mL，根據患者的病情變化及時調整機械通氣使用效果及時間。

1.2.6胃腸道護理 患者在洗胃治療后，胃腸道黏膜會造成一定的影響，胃腸黏膜會因刺激而產生不良后果，嚴重會導致胃腸功能的障礙。在洗胃中每次胃腸道內的液體也會出現丟失，因此在洗胃結束后應該根據醫囑科學的對患者補充所需能量，最大程度的降低不良反應現象。

1.2.7心理疏導 中毒患者有兩種原因，一種是自愿服毒自殺、一種是誤服，因此在患者清醒后針對患者的情況采取及時的溝通，詢問患者的身體狀況，認真向患者講解治療的效果。針對患者的心理狀態，認真細致的安撫患者不良情緒，緩解緊張心情，樹立對疾病治療的信心，提高患者的積極配合能力。及時溝通家屬，對家屬進行宣教，緩解家庭矛盾;對于誤服農藥中毒者，應該幫助患者樹立治療的信心。

1.2.8飲食護理 有機農藥中毒的患者由于毒物和洗胃對胃腸道黏膜均造成很大的刺激，因此要為患者定期補充營養和水分，選擇碳水化合物、氨基酸以及高熱量高維生素的流質食物，逐漸恢復正常的飲食。

1.3效果評價

①搶救效果：臨床記錄兩組患者分診時間、洗胃時間、阿托品用量，同時統計全部患者搶救成功率。②護理效果：包括膽堿酯酶恢復時間、恢復清醒時間、住院時間及并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

對比兩組患者的搶救效果及護理效果各項評價指標，結果顯示觀察組各項評價指標均明顯優于對照組，對比有統計學差異（P<0.05），具體見下表1。

3討論

重癥有機農藥中毒主要治療方案就是將患者盡早達到阿托品化治療，在用藥過程中需要主要個體化治療。對于重癥有機磷農藥中毒治療中需要配合急診急救護理方案，才能夠提高整個救治的成功率，改善患者的預后效果。主要護理方案包括心理護理、洗胃護理、飲食護理以及硬要護理等。洗胃中主要是減少對毒物的吸收，減少毒物的作用。采取心理護理幫助患者樹立治療信息，減輕心理不良情緒，提高配合能力增加家屬的支持，制定個性化的護理方案，保證積極樂觀的情緒。飲食過程中注意保護胃黏膜。增肌機體營養。加強對藥物使用的監護，正確調節滴數和藥量，防止不良事件的發生。對患者做安全防護，防止窒息等并發癥發生。洗胃過程中規范護理操作流程，密切觀察患者病情變化，保證洗胃治療效果。

在此次研究中，觀察組研究對象經急救護理方案后患者急救分診時間、洗胃時間、搶救時間均低于對照組，患者搶救成功率高于對照組，對比膽堿酯酶恢復時間、蘇醒時間均早于對照組，同時對比并發癥發生率低于對照組，患者的住院治療時間也低于對照組。

綜上，對于重癥有機磷農藥中毒的患者中開展急診急救的護理方案能夠提高臨床治療效果，加快患者康復，減少并發癥發生，同時提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣使用。