呼吸困難怎么辦

李玉娟

呼吸是我們的一個生存本能，不知道大家的日常有沒有出現(xiàn)過突然就上不來氣的情況，也就是所謂的呼吸困難，其實這是呼吸功能不全的一個重要癥狀，患者常常會出現(xiàn)空氣不足的感覺或者呼吸費力的感覺，從醫(yī)學(xué)上講，就是出現(xiàn)了呼吸頻率、呼吸深度以及呼吸節(jié)律的變化。可能就會有人問“呼吸困難是不是馬上就會有生命危險了”。呼吸困難確實是一個比較嚴重的癥狀，但是大家也不要過分擔(dān)憂，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在搶救呼吸困難患者方面基本成熟，現(xiàn)在帶領(lǐng)大家來了解一下醫(yī)院在搶救呼吸困難的患者時是如何進行的。

一判斷引起呼吸困難的疾病

呼吸困難并不是單獨出現(xiàn)的，通常都是在一些疾病發(fā)生后所出現(xiàn)的。第一種，呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，首先影響到的肯定就是呼吸功能，比如氣道阻塞，肺部感染、慢阻肺、肺結(jié)核等肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，以及膈運動障礙。第二種，循環(huán)系統(tǒng)疾病，比較常見的就是心力衰竭和心包壓塞等。第三種，中毒，多種中毒都會引起呼吸困難，比如有機磷農(nóng)藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒等。第四種，腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如腦出血、路腦損傷、腦部腫瘤等，會對呼吸中樞的功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)障礙，引起呼吸困難。第五種，血液系統(tǒng)疾病，比如重度貧血等。

二檢測生命體征

對生命體征的檢測是必要步驟，這樣醫(yī)生才能獲取關(guān)于患者的更多信息，對病情進行判斷。主要就是體溫、血壓、心率、脈搏以及呼吸頻率。

如果患者的體溫升高，可能是出現(xiàn)了肺部、胸膜或者心臟部位的炎癥，也有可能是苯巴比妥中毒。

分辨患者的血壓是升高還是降低，如果血壓升高還需要了解患者是否患有高血壓，若無高血壓病史，可能是心力衰竭。當(dāng)出現(xiàn)血壓降低時，會引起休克癥狀的出現(xiàn)。

如果患者的心率增快，首先判斷他是否具有心力衰竭的表現(xiàn)，如果存在就需要進行抗心力衰竭治療，但是不能著急進行抗心律失常治療，即使是出現(xiàn)了心律失常也是如此，因為此時的心臟可能正在高效工作，若貿(mào)然使用可能反而會引起不良反應(yīng)。當(dāng)抗心衰治療的效果不太理想時，而且患者伴有心律失常，則需要先進行其他檢查后，找到引起心律失常的原因，再進行處理。

在檢測呼吸頻率時不能盲目地相信心電監(jiān)護儀的數(shù)字，需要親自數(shù)數(shù)，并觀察患者的呼吸節(jié)律，以及是否存在三凹征。如果出現(xiàn)了潮式呼吸，也就是具有淺慢-深快-淺慢-暫停這樣的規(guī)律，則表明患者的呼吸中樞興奮性降低了，這樣的患者往往具有中樞系統(tǒng)類的疾病。如果出現(xiàn)間停呼吸，就會有這樣的表現(xiàn)：每一段有規(guī)律的幾次均勻呼吸間會停止一段時間，這樣的患者，其呼吸中樞的抑制程度更加嚴重，所以生存率不高。還有一類患者會出現(xiàn)嘆息樣呼吸，也就是正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。這樣的患者通常是出現(xiàn)了功能性的改變，比如精神緊張等。

三重要的影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查中主要就是血氣分析和肺部CT檢查。血氣分析是對呼吸功能的一個最直接的判斷措施，主要觀察患者的氧分壓、二氧化碳分壓與pH值，其中氧分壓多反映的是患者的有效呼吸面積，如果是比較有經(jīng)驗的醫(yī)生，直接根據(jù)氧分壓的測得數(shù)據(jù)就能大致了解患者的肺部狀況。通常氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓正常，判斷為Ⅰ型呼吸衰竭;氧分壓低于60mmHg，同時二氧化碳分壓高于50mmHg，判定為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭屬于肺換氣功能障礙性疾病，Ⅱ型呼吸衰竭屬于肺泡通氣不足引起的。一般肺部感染、肺栓塞以及間質(zhì)性肺疾病容易引起Ⅰ型呼吸衰竭，引起Ⅱ型呼吸衰竭的疾病通常為慢阻肺。如果患者符合Ⅱ型呼吸衰竭的氧分壓與二氧化碳分壓標(biāo)準，則還需要結(jié)合pH值進行觀察，如果pH值低于7.15，并且還昏迷不醒，極有可能就是出現(xiàn)了酸中毒，這時候就還需要結(jié)合患者的血糖、血鈉和血鉀等指標(biāo)的數(shù)據(jù)，判斷引起酸中毒的原因。CT檢查是肺部疾病診斷的重要檢測方式，如果患者的肺部或者出現(xiàn)了紋理增強、輕微間質(zhì)改變的現(xiàn)象，要警惕是否是肺栓塞。肺栓塞在早期的表現(xiàn)并不明顯，可檢查D-D水平，當(dāng)D-D水平異常升高，則高度懷疑肺栓塞。

四結(jié)語

引起呼吸困難的原因比較多，有肺源性呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性呼吸困難，神經(jīng)精神因素性呼吸困難，血源性呼吸困難。所以，呼吸困難的急救需要明確具體的病因。在搶救時會根據(jù)不同的病因選擇相應(yīng)的搶救方式。若為肺源性呼吸困難，以改善呼吸疾病導(dǎo)致的通氣、換氣功能障礙為主，如吸氧、呼吸機輔助通氣治療等。若為心源性呼吸困難，以改善心衰癥狀為主，如強心、改善左心衰竭治療等。若為中毒性呼吸困難，以解除中毒因素為主。