公共場所手衛生現狀調查分析

林若凡，劉慧，李星軍

（1.上海市崇明中學；2.上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院 檢驗科，上海 202150）

隨著社會不斷發展和進步，改革開放，市場經濟越來越活躍，人際交流越來越頻繁。當今社會，每個人都不可避免地出入公共場所。而健康更是所有人的追求，尤其是2020年新型冠狀肺炎全球性大爆發，流行1年多時間以來，全球已有200多個國家和地區人群感染新冠肺炎，累計確診人數超過1.7億人，死亡360多萬人，全世界都在提倡戴口罩、勤洗手、保持社交距離等預防新冠肺炎疾病傳播感染。手衛生是國內外公認的減少醫療機構病原微生物傳播、降低醫院感染風險的主要措施[1]。手衛生作為學校衛生最有效的預防疾病措施之一，一直受到學校衛生管理人員的重視[2-4]。所以，2020年1月-2021年2月，我們選擇4類具有代表性的公共場所盥洗間，并記錄相關的進出人群以及普通醫務人員手衛生及手衛生依從性進行對比研究，具體調查如下。

1 材料與方法

1.1 實驗材料及主要實驗儀器

一次性無菌棉棒、0.9%無菌生理鹽水、洗手液、一次性無菌紙巾、一次性無菌帶塞試管、無菌物表采樣液、普通營養瓊脂培養基、細菌鑒定培養基、一次性5 mL注射器等（圖1-4）。

圖1 一次性無菌材料

圖2 一次性無菌采樣液試管

圖3 一次性無菌采樣液試管

圖4 細菌培養皿

36℃恒溫培養箱（杭州匯爾儀器設備有限公司）；YXQ-LS-SⅡ全自動立式電熱壓力蒸汽滅菌鍋（上海博訊實業有限公司）；XW-80A旋渦混合器（上海醫大儀器有限公司）；MicroScan WalkAway 96全自動細菌鑒定藥敏分析儀（西門子醫療器械公司）。

1.2 實驗方法

1.2.1 手衛生檢測

2020年1月-2021年2月，選擇以不同公共場所作為采樣點，并按不同場所進行分組：⑴五星級酒店公共盥洗間組；⑵客輪渡侯船室盥洗間組；⑶高中學校公共盥洗間組；⑷圖書館盥洗間組。前4類具有代表性的公共場所隨機選擇各120例作為觀察組；⑸醫務工作人員組：上海新華醫院崇明分院醫務人員120例作為對照組，對進入盥洗間內人員分別在洗手前、洗手后行手采樣并進行對比研究。

研究對象應符合下列標準：⑴人群中個體的年齡＞14歲；⑵有自主活動能力；⑶在接觸公共場所或從事活動時間大于30 min后使用盥洗間的人群；⑷無精神異常、身體上患有明顯疾病及傷殘的人群。

采樣方法：根據醫院消毒衛生標準（GB15982-2012）的要求[5]，被檢人五指并攏，將一支浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦各兩次(單手涂擦面積30 cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去檢測人員手接觸部位拭子，并將其放入裝有10 mL物表采樣液的試管內送檢。采樣面積按平方厘米計算。入廁后到盥洗間洗手并使用為觀察組統一提供的洗手液、無菌擦手紙擦干手，并記錄洗手時間。

檢測方法：把采樣管充分振蕩后，吸取1 mL洗脫液接種平皿，將冷至40℃～45℃的溶化營養瓊脂每培養基皿傾注15～20 mL，(36±1)℃恒溫箱培養48 h后，計數菌落數，必要時分離致病性微生物。

結果計算：手菌落總數CFU/cm2=（平均每平皿菌落數×采樣稀釋倍數）/采樣面積(30 cm2×2)。洗手前、后的效果評價采用細菌下降比率=[（洗手前菌落數-洗手后菌落數）/洗手前菌落數]×100%。

1.2.2 直接觀察法手衛生依從率

圖6 候船室盥洗間采用

圖7 取樣做菌落培養

圖8 顯微鏡下菌落鑒別與計數

調查對象與方法：每次手衛生監測完成后，在不告知觀察對象的情況下，由受過專門培訓的觀察員對以上五組采樣點進出盥洗間的其他人群進行連續觀察，看是否自覺進行手衛生，并詳細記錄。每次觀察手衛生行為包括使用洗手液和自來水進行洗手。

手衛生依從率＝（實際執行手衛生次數／應執行手衛生次數）×100%[6]。

1.2.3 統計學方法

統計分析采用SPSS 22.0統計分析軟件，洗手前、后菌落計數比較采用配對樣本t檢驗；不同組別間的洗手時間、洗手前和洗手后菌落數比較采用單因素方差分析；細菌菌落下降率采用χ2檢驗；洗手前后細菌下降率與洗手時間的相關性采用線性回歸分析。

2 結果

2.1 手衛生監測結果

通過對五星級酒店盥洗間、客輪候船室盥洗間、高中學校公共盥洗間、圖書館盥洗間、醫務工作人員五組共計600人份手衛生洗手前后樣本菌落數、洗手時間、細菌下降率進行統計學分析（表1）。

表1 各組手衛生采樣細菌培養結果(±s)

表1 各組手衛生采樣細菌培養結果(±s)

注：*T值為洗手前與洗手后的t檢驗。

組別 例數 洗手時間（s） 洗手前（CFU/cm2） 洗手后（CFU/cm2） 細菌下降率（%） T值* P值五星酒店盥洗間 120 20.78±7.56 46.03±13.30 11.62± 3.86 73.27± 9.94 29.755 0.000候船室盥洗間 120 13.16±6.61 89.08±26.54 27.20±10.89 68.64±10.50 31.116 0.000高中學校盥洗間 120 10.93±4.74 52.86±16.35 19.83± 6.77 60.88±13.34 24.979 0.000圖書館盥洗間 120 20.72±6.34 53.47±11.06 17.18± 5.19 67.36± 8.77 39.951 0.000醫務人員 120 57.10±9.82 50.39±11.83 3.57± 2.64 92.62± 5.12 43.996 0.000 F值 809.411 129.002 221.695 178.564 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 直接觀察法手衛生依從率

通過對五組人群入廁前后是否執行手衛生的直接觀察，記錄實際執行手衛生的結果（表2）。

表2 直接觀察法調查公共場所及醫務人員手衛生依從率

3 討論

通過對五星級酒店、客輪渡候船室、高中學校、圖書館四種不同公共場所盥洗間隨機采樣手衛生與醫療機構醫務人員手衛生結果進行對比研究。結果顯示：洗手前細菌菌落數各組間數據比較差異具有統計學意義，高中學校、圖書館和醫務工作者洗手前菌落計數差異無統計學意義，五星酒店與候船室兩組間差異有統計學意義，且兩組分別與學校、圖書館和醫務工作者差異有統計學意義；洗手后細菌菌落數各組間數據差異具有統計學意義；而各組間多重方差分析結果顯示洗手后細菌菌落數差異均有統計學意義；洗手前后細菌平均計數總下降比例為72.57%，其中五星酒店組下降了73.27%，客輪渡候船室組下降了68.64%，高中學校組下降了60.88%，圖書館組下降了67.36%，醫務人員組下降比例92.62%；所有組洗手平均時間為（24.54±18.24）s；各群組間洗手時間比較有顯著的統計學意義（F=809.411，P＜0.001），圖書館與五星酒店兩組間洗手時間無統計學意義（P=0.943＞0.05），兩組分別與其余各組間均具有統計學意義；各組所有調查對象洗手前后的細菌菌落下降與洗手時間的線性趨勢卡方分析結果（χ2=238.032，P ＜0.001），說明洗手前后細菌菌落下降率與洗手時間長短呈線性的趨勢。不同的場所、不同的人群、不同洗手方法和習慣，導致洗手后的效果顯著差異。

公共場所人員進出盥洗間手衛生依從率77.16%，明顯低于醫務人員手衛生依從率98.57%。潘一航等[7]調查深圳市3 035名工人每次從公共場所返回或接觸公共設施后洗手的依從率為70.9%。我國2009年底結合我國國情制定頒布了行業標準《醫務人員手衛生規范》，讓醫務人員有了更科學的指導。各醫療機構不斷努力，提升醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性，從而達到防控醫院感染的目的[8-10]。賈會學等[11]報道2018年醫務人員手衛生依從率94.46%，本次調查醫務人員的手衛生依從率為98.57%，可能是因為此次在醫院的調查地點單一、沒有調查其他醫療過程中的手衛生依從性和疫情的原因導致洗手依從率增高。

手是人體接觸細菌最多的部位，有很多疾病都是通過手傳播的，沾滿細菌的手可以把細菌傳到嘴巴、眼睛、鼻子等身體各部位，因此成為許多疾病的來源，破壞健康。同時，我們觀察發現，在疫情急劇爆發的非常時期，很多人都學會科學洗手，養成勤洗手的習慣，但同時大家也很難接受醫學的六步洗手法，大多數人都喜歡常規洗手方法，也許是由于時間、習慣等因素，而在公共場所很多人洗手還是比較隨意，很難達到有效洗手目的。不同的環境、不同職業人群，洗手所用的時間不同，洗手方法和認識、態度不同，獲得手衛生效果也不同。因此，應該讓公眾更好地了解手衛生、重視手衛生，平時就應養成一個“勤洗手、洗凈手”的好習慣。

綜上所述，我們建議積極向公眾推廣醫務人員手衛生規范的六步洗手法大力進行科普宣教。為人們提供一種簡單而行之有效的常規洗手方法，更好地提醒公眾做到自我衛生預防，防止公共場所疾病的傳播，勤洗手作為疫情常態化管理的重要環節，能夠有效切斷傳播途徑，讓人們能更加有效地減少疾病的發生，緩解社會醫療衛生壓力。

致謝：

在課題研究中，歷時一年多，最終順利完成了課題研究和論文撰寫。從選題、資料查詢、樣本采集、實驗室檢測、數據的處理到論文設計、構思和撰寫等遇到了許多困難和疑惑，每一步都是在指導老師李星軍教授的悉心指導下完成的，在此謹向他表達最崇高的敬意和感謝！同時，非常感謝上海市崇明中學的劉慧老師、陳衛超老師、魏麗艷老師和崇明中學高二（1）同學們給予的大力支持和幫助！