高頻超聲在膽囊底部局限型腺肌增生癥中的應(yīng)用價(jià)值

劉品蘭

（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

膽囊腺肌增生癥是一種常見(jiàn)的膽囊病變，患者的主要表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮和肌層增厚，可分為局限型、彌漫型和節(jié)段型3種類(lèi)型，其中彌漫型和節(jié)段型較容易鑒別診斷，而膽囊底部局限型腺肌增生癥的超聲診斷難度則相對(duì)較大，因而有必要進(jìn)一步提高其超聲診斷水平[1-2]。高頻超聲對(duì)臟器囊性結(jié)構(gòu)的探查效果較為理想。基于此，本研究旨在探討高頻超聲在膽囊底部局限型腺肌增生癥的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年5月在本院行手術(shù)治療的80例膽囊底部局限型腺肌增生癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)手術(shù)探查及病理檢查確診為膽囊底部局限型腺肌增生癥。其中，男49例，女31例；年齡42～72歲，平均（57.03±15.23）歲；合并疾病：膽結(jié)石19例，膽囊壁結(jié)石10例，膽囊炎43例，膽囊腺瘤或腺瘤樣增生8例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首診的膽囊底部局限型腺肌增生癥患者；臨床資料完整的患者；病理診斷明確的患者；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在超聲探查前接受相關(guān)治療者；既往有腹部手術(shù)史者；術(shù)前超聲探查資料不完整者；妊娠期婦女。

1.3 方法 所有患者均在術(shù)前進(jìn)行低頻和高頻超聲檢查，采用飛利浦A50彩色超聲多普勒診斷儀超聲設(shè)備，由2名超聲檢查醫(yī)師完成所有病例的檢查工作。術(shù)前要求患者禁食8～10 h，取仰臥位，采用低頻探頭（1～5 MHz，3.5～5.0 MHz）進(jìn)行上腹部探查，探查至膽囊位置時(shí)，觀察聲像圖中膽囊大小形態(tài)、囊壁厚度以及邊緣、內(nèi)部回聲情況，觀察是否存在囊壁增厚、邊緣不完整等情況；隨后換用更換高頻探頭（5.0～10.0 MHz，3.0～9.0 MHz），觀察膽囊內(nèi)部是否有小囊樣結(jié)構(gòu)，并觀察囊壁各層組織情況，最后觀察病灶區(qū)域血流信號(hào)以及血流分布。由2名超聲檢查醫(yī)師共同觀察聲像圖信息，分析后出具檢查報(bào)告。

1.4 觀察指標(biāo) 收集患者的低頻超聲、低頻+高頻超聲檢查結(jié)果，與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)二者的符合率，并觀察超聲探查的漏診、誤診情況。此外，觀察患者的聲像圖，分析其影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊底部局限型腺肌增生癥的檢出情況及與病理診斷符合率比較 低頻超聲對(duì)膽囊底部局限型腺肌增生癥的檢出率為62.50%（50/80），低頻+高頻超聲的檢出率為82.50%（66/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低頻超聲與手術(shù)病理診斷符合率為60.00%，顯著低于低頻+高頻超聲的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低頻超聲漏診率為15.00%，顯著高于低頻+高頻超聲的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低頻超聲誤診率為22.50%，高于低頻+高頻超聲的15.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 膽囊底部局限型腺肌增生癥的檢出情況及與病理診斷符合率比較

2.2 膽囊底部局限型腺肌增生癥的影像學(xué)特征 膽囊底部局限型腺肌增生癥的聲像圖可見(jiàn)病變部位集中在膽囊底部或膽囊頸部和底部，且膽囊壁均存在不同程度的增厚，增厚部位主要集中在黏膜及肌層；囊壁內(nèi)存在大小不一的囊腔樣結(jié)構(gòu)，伴有壁內(nèi)小結(jié)石者、擴(kuò)張的羅-阿竇（呈小囊樣結(jié)構(gòu)）者伴“彗星征”強(qiáng)回聲；病灶位置超聲可見(jiàn)類(lèi)實(shí)性回聲，并伴有小暗區(qū)或團(tuán)塊狀回聲，高頻超聲探查膽囊壁小隆起性病變，可見(jiàn)病變蒂部與膽囊壁相連。漿膜組織以及黏膜組織完整。在血流信號(hào)方面，80例患者隆起處均未見(jiàn)異常血流信號(hào)伸入，內(nèi)部不存在明顯血流信號(hào)分布。

3 討 論

膽囊腺肌增生癥屬于一種非炎性膽囊增生性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除先天性因素外，長(zhǎng)期膽囊慢性炎癥及膽囊結(jié)石也與該疾病的發(fā)生、進(jìn)展存在密切的聯(lián)系。膽囊底部局限型腺肌增生癥是該疾病的一種重要類(lèi)型，常規(guī)超聲對(duì)于該類(lèi)型腺肌增生癥的探查難度較大，易出現(xiàn)漏診、誤診情況[3-5]。近年來(lái)，高頻超聲已在臨床廣泛普及，其對(duì)于膽囊底部局限型腺肌增生癥的診斷價(jià)值逐漸被發(fā)現(xiàn)，成為該類(lèi)疾病的首選篩查或診斷方法[6]。

常規(guī)低頻探頭的分辨率不足以清晰顯示膽囊內(nèi)微小結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)于膽囊底部局限型腺肌增生癥的鑒別診斷較為不利，漏診率和誤診率均較高[7-10]。高頻超聲探頭的分辨率高，可更清晰的顯示膽囊內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，各解剖結(jié)構(gòu)層次也相對(duì)清晰，并有助于術(shù)者觀察局部彩色血流。對(duì)于腹壁肥厚、膽囊位置深、合并膽囊壁壞死出血等低頻超聲探查困難的患者，高頻超聲探查的效果相對(duì)較優(yōu)[11-15]。本研究也發(fā)現(xiàn)，低頻超聲中聲像圖顯示清晰度相對(duì)較差，而高頻超聲則可清晰顯示羅-阿氏竇等特征性診斷依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，低頻+高頻超聲的診斷效果更為理想。在血流信號(hào)方面，高頻超聲探查下所有患者隆起處均未見(jiàn)異常血流信號(hào)伸入，內(nèi)部不存在明顯血流信號(hào)分布，其主要原因?yàn)槟懩业撞烤窒扌拖偌≡錾Y病變局部的漿膜組織以及黏膜組織完整，因而不存在明顯血流信號(hào)。在對(duì)局限性膽囊腺肌增生癥患者進(jìn)行超聲探查時(shí)，以膽囊瘤樣病變?yōu)橹?，檢查者可使用高頻頭并加壓掃查，進(jìn)一步縮小探頭與膽囊壁底部的距離，使底部病變進(jìn)一步放大，從而更清晰的顯示局部解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，低頻+高頻超聲探查方式可更高效、準(zhǔn)確的檢出膽囊底部局限型腺肌增生癥，有利于降低該病的漏診率，同時(shí)為手術(shù)方案的制訂提供可靠參考資料。