復合式小梁切除術和單純小梁切除術治療青光眼患者的臨床療效

張清華

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

青光眼是導致患者眼盲的重要疾病之一，在治療上以降低眼壓、提升視力功能為主要目的，多以手術治療為主。從傳統的治療措施來看，單純小梁切除術中鞏膜瓣縫合線較難主動調控，這會導致術后并發癥增多，甚至導致手術失敗[1]。現階段采用的復合式小梁切除術能夠進行縫線調節，有利于取得良好的手術成效。本研究旨在比較復合式小梁切除術和單純小梁切除術治療青光眼患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年7月前來本院就診的80例青光眼患者作為調研對象，隨機進行分組，每組40例。所有患者均自愿參與試驗。其中，男性44例，女性36例；年齡54～81歲，平均年齡（65.63±3.54）歲；病程1～10年，平均病程（4.55±1.31）年；疾病分型：閉角型青光眼22例，開角型青光眼18例；術前眼壓平均為（42.34±10.62）mm Hg。

1.2 方法 術前均對兩組患者進行眼壓控制，促使手術在安全范圍內進行操作。對照組患者采用單純小梁切除術治療，主要操作步驟與觀察組一致，但在術中不使用絲裂霉素C（mitomycin，MMC），也不進行可調節縫線，而是采用尼龍線進行縫合，促使其復位。觀察組采用復合式小梁切除術治療，實施眼球周圍麻醉，并以角膜緣作為基底的結膜瓣，以3 mm×3 mm大小的1/2鞏膜厚度為梯形鞏膜瓣，隨后對前房進行穿刺，根據患者的眼壓水平、手術次數等因素來確認MMC的濃度以及放置的時間[2]。在采用浸泡0.4 g/L的MMC棉片，將其放置在鞏膜瓣下2～5 min，最后用生理鹽水進行徹底清洗。此外，需切除1 mm×2 mm的小梁組織，切除周邊虹膜，將鞏膜瓣縫合，完成手術操作[3]。在術后必須注意眼壓高低、前房深度等情況的變化。

1.3 評價標準 觀察患者的視力狀況、眼壓情況和眼底。在術后進行每周1次的檢查，在出院后每個月進行復查。觀察指標包括濾過泡的形態、切口情況以及是否存在并發癥。如果在術后無淺前房，則可使用地塞米松滴眼液。在濾過泡的形態上也可有4個類別，包括微囊狀泡、平坦彌散泡、包裹性囊狀泡和瘢痕泡。前兩種為功能性濾過泡，后二者為非功能性濾過泡。此外，對前房深淺進行分型，包括輕度淺前房、裂隙狀淺前房和無前房。對比兩組患者的治療滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較 觀察組患者術后半年眼壓控制在12 mm Hg以下的比例為92.50%（37/40），對照組為72.50%（29/40），差異有統計學意義（χ2=4.524，P＜0.05）。

2.2 兩組前房形成比較 兩組患者在術后1 d即可形成前房，在術后4～14 d可調節縫線，并根據眼壓狀況、過濾泡進程拆除。對照組患者中有11例患者出現了淺前房，觀察組患者中則有2例。見表1。

表1 兩組前房形成比較[n（%）]

2.3 兩組成功性濾過泡成功率比較 觀察組成功性濾過泡成功率為90.00%（36/40），對照組為67.50%（27/40），組間差異有統計學意義（χ2=4.524，P＜0.05）。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組患者的滿意度為92.50%（37/40），明顯高于對照組的75.00%（30/40），組間差異有統計學意義（χ2=5.696，P＜0.05）。

2.5 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

青光眼的手術治療以小梁切除術為典型代表，是現階段治療該疾病的首選方案。在傳統手術治療方案中，在鞏膜瓣的縫合方面存在較大的難度，主動調控能力不足，在縫合后依然會出現過松或者過緊的情況，從而引起患者不適，并出現并發癥問題。手術失敗包括早期濾過過強、淺前房以及濾過泡瘢痕化等，需引起術者的高度重視。復合式小梁切除術在術中可聯合MMC和可調節縫線，能夠通過穿刺口注入平衡液的方式來保障前房深度，具有更高的安全性。本研究結果顯示，術后觀察組患者出現淺前房的概率低于對照組，其發生程度低，控制相對較好，以1度淺前房多，這證明了復合式小梁切除術的有效性。究其原因，復合式小梁切除術可在術中和術后處理鞏膜瓣縫線問題，本著先緊后松的原則，在術中較緊的進行縫合，防止房水過濾過強，在術后可避免淺前房問題[4]。此外，在術后可根據眼壓、前房形成情況、濾過泡大小形態進行再次調整。有學者認為，復合式小梁切除術能夠在調整縫線時主動的控制房水的流出，這對于并發癥的預防有積極的意義[5]。此外，可根據手術情況來調控縫線時間，進一步保障手術的成功。

青光眼手術失敗的原因主要是由于濾過泡瘢痕的發生。MMC具有預防濾過泡瘢痕的優勢，有助于提升手術成功率。但需要重視的是，在MMC的錯誤試用下依然會導致很多問題的發生，包括黃斑水腫、白內障、視力下降等，因此，必須嚴格控制用藥情況，做好適應證分析。MMC的濃度通常在0.5 g/L，時間為3～5 min，對于年齡較大的患者可將濃度縮小1倍，時間也對應減少[6]。此外，可用抗代謝藥物來延緩濾口愈合以及鞏膜瓣縫線調控性拆除，二者具有互補作用，對疾病的治療具有積極的意義。

綜上所述，采用復合式小梁切除術治療青光眼能夠更好的改善患者的病情，有利于減少術后淺前房的發生，并能夠良好的控制遠期眼壓狀況，有利于功能性濾過泡的形成，從而保證手術的成功率，受到了患者的肯定。