三腔二囊尿管經肛門直腸腔沖洗預防結直腸吻合口瘺的效果及對術后生活質量的影響

劉海云 陳銀眾

（廣東醫科大學附屬第二醫院，廣東 湛江 524000）

結直腸癌屬于臨床中較為常見的惡性腫瘤，屬于消化系統疾病。通常情況下，臨床主要給予該病患者根治性手術治療，通過切除患者體內的腫瘤以達到理想的臨床療效。但需要注意的是，患者在接受根治性手術治療后，很容易衍生結直腸吻合口瘺并發癥，影響患者擴約肌收縮功能，同時也會縮短灌洗液在患者體內腸道的停留時間，不利于患者生活質量的提升，也制約著患者的康復進程[1]。既往針對該問題，臨床主要給予患者傳統肛管灌腸，但在肛管反復插入和拔出的情況下，很可能導致患者出現腸道穿孔和腸道出血的情況，無形中增加了切口感染的概率，而且，在為患者應用傳統肛管灌腸期間，不斷溢出的灌洗液也會導致患者皮膚長期處于潮濕狀態，久而久之引發皮膚潰爛問題。故本研究選取我院收治的128例行手術治療的結直腸癌患者為研究對象，探討三腔二囊尿管經肛門直腸腔沖洗治療對預防結直腸癌患者術后結直腸吻合口瘺的效果及對患者術后生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月至2020年5月收治的128例行手術治療的結直腸癌患者作為研究對象，基于治療方案的差異分為對照組與研究組，每組64例。研究組中女性患者23例、男性患者41例，年齡最大者75歲、年齡最小者35歲，平均（51.34±8.26）歲，患病時長1～4年，平均（2.26±0.49）年；對照組中女性患者25例、男性患者39例，年齡最大者77歲、年齡最小者37歲，平均（51.82±8.35）歲，患病時長1～3年，平均（2.04±0.38）年。比較兩組研究對象的基線資料，組間差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組術后采用常規治療，在根治性手術結束的前期階段，于患者骶前放置雙管引流，然后遵照操作原則和流程，科學逐層關閉傷口。在完成根治性手術后，為患者進行常規擴肛，并觀察患者疾病進展，在患者發生結直腸吻合口瘺的第一時間，確保引流管是否處于通暢狀態，確認其通暢后，即可針對性地為患者提供抗感染和維持電解質平衡等常規治療。

研究組術后采用三腔二囊尿管經肛門直腸腔沖洗治療，在根治性手術結束的前期階段，于患者骶前放置雙管引流，并經患者肛門放大號三腔二囊尿管于直腸腔接引流袋備用，然后遵照操作原則和相關流程要求，科學逐層關閉傷口。在術后階段，為患者針對性地提供術后常規支持治療[2]。在根治性手術完成的第2日，應用劑量在500～1000 mL的生理鹽水，為患者行三腔二囊尿管經肛門直腸腔沖洗2次，在操作期間，相關醫護人員要重視保持進出量的平衡，并觀察尿管的通暢情況，在發生尿管堵塞時，可拔出尿管進行清洗，待尿管通暢后再重新插入，同時，也可將抗生素加入生理鹽水內，為患者進行沖洗治療。最后，若引流管在正常運作階段引出患者腸內容物，則表示患者發生了結直腸吻合口瘺，相關醫護人員需要對引流管的運行情況進行觀察，并增加引流管沖洗次數，直至引出液變清。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組患者術后1個月內結直腸吻合口瘺的發生情況、腹痛緩解時間、血糖水平、抑郁及焦慮狀態、術后不同階段生活質量。分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對患者的抑郁及焦慮狀態進行評估，評分越高表示患者抑郁及焦慮狀態越嚴重。采用我院自制調查問卷，要求患者對其軀體能力、社交能力、心理狀態和生理能力四項維度進行評分，每項25分，計算總分，對比兩組術后1、2、3、4周的生活質量評分情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對本文所獲數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]的形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）的形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1個月內結直腸吻合口瘺發生率對比 研究組術后1個月內結直腸吻合口瘺發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后1個月內結直腸吻合口瘺發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后1個月內腹痛緩解時間、血糖水平、HAMD評分及HAMA評分對比 術后1個月內，研究組腹痛緩解時間、血糖水平、HAMD評分和HAMA評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后1個月內腹痛緩解時間、血糖水平、HAMD評分及HAMA評分對比（）

表2 兩組患者術后1個月內腹痛緩解時間、血糖水平、HAMD評分及HAMA評分對比（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者術后不同階段生活質量評分對比 術后1、2、3、4周，研究組生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同階段術后生活質量評分對比（）

表3 兩組患者不同階段術后生活質量評分對比（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

在臨床中，結直腸癌較為常見，作為人體消化系統的惡性腫瘤，結直腸癌的發生與患者的飲食習慣、環境和遺傳因素等息息相關。當前階段，臨床普遍應用根治性手術方式對患者進行治療，通過切除患者體內的腫瘤達到維系患者生命安全的目標[3]。但需要注意的是，根治性腫瘤切除手術的應用在一定程度上也會增加患者術后并發癥的發生概率，而結直腸吻合口瘺就是接受根治性手術治療的結直腸癌患者最為常見的并發癥類型。

從結直腸癌吻合口瘺并發癥發生的原因來看，受多因素的影響，首先，患者存在血供障礙的情況，會影響吻合口的愈合速度，最終衍生為吻合口瘺，同時也是結直腸癌吻合口瘺發生的基礎[4]。其次，患者體內吻合口張力過大也是導致結直腸吻合口瘺出現的重要原因，由于缺失漿膜層的保護，腹膜折返平面以下直腸對張力耐受性較差[5]。在實際手術中，若腸段游離并不松弛，則在勉強對合后，吻合口張力會顯著增加，另外，術后患者大量糞汁積聚在直腸，也會加大吻合口張力。

毋庸置疑，根治性手術后結直腸吻合口瘺的出現不僅影響患者的康復進程，同時也會影響患者的生活質量[6]。基于此，臨床外科醫師有必要提升對術后結直腸吻合口瘺預防的重視[7]。在手術前期階段即落實結直腸吻合口瘺并發癥的預防工作，構建有效的預防措施，如增加沖洗次數、關注進出量平衡狀態等。同時，在患者術后出現結直腸吻合口瘺時，醫務人員也要從患者實際情況出發，構建針對性的治療措施，如抗感染治療、局部引流和局部沖洗等[8]。另外，醫務人員應明確在給予患者保守治療后，大部分患者的結直腸吻合口瘺皆能有序愈合，但也存在小部分無法愈合的患者，基于此，要給予患者結腸造瘺，為患者吻合口瘺愈合提供相應條件。

本研究提出三腔二囊尿管經肛門直腸腔沖洗治療，不僅能夠引流患者體內結直腸吻合口的血液和排泄物等，同時，應用生理鹽水進行沖洗，也能夠避免細菌滋生，縮短愈合時間[9]。結果表明，研究組術后1個月內的結直腸吻合口瘺發生率、血糖水平、HAMD評分、HAMA評分和腹痛緩解時間、術后1、2、3、4周的生活質量評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予結直腸癌術后患者三腔二囊尿管經肛門直腸腔沖洗治療，不僅能提高患者的生活質量，改善患者的心理狀態，同時，也能夠推進患者康復進程，保障治療安全，效果顯著。